Методи боротьби з туберкульозом, як і з будь-яким інфекційним захворюванням, спрямовані на переривання шляхів передачі збудника і ліквідацію джерел інфекцій, а також виявлення пацієнтів з групи ризику, які виділяють з мокротинням мікобактерії туберкульозу, і негайне їх лікування. Постановка діагнозу у таких хворих повинна бути ранньою і своєчасною. На сьогоднішній день «золотим стандартом» діагностики при туберкульозі легенів є флюорографія.
Зміст
- Загальна інформація
- Показання для проведення флюорографії
- Проведення обстеження
- Знімок і форми туберкульозу
- Протипоказання
- Помилки та їх наслідки
Загальна інформація
В виявленні хворих на туберкульоз особливе місце займають флюорографічні огляди, які відбуваються:
- Пересувними флюорографами — забезпечується своєчасне проведення планових профоглядів у контингенту людей будь-якій місцевості.
- Стаціонарними флюорографами — розташовуються, як правило, в рентгенологічних кабінетах поліклініки.
Планову флюорографію проводять лікувальні установи, які надають первинну і вторинну медичну допомогу. Флюорографічні обстеження поділяються на:
- профілактичні.
- діагностичні.
Метою профілактичних оглядів є своєчасне виявлення небезпечних захворювань органів дихання — туберкульозу в активній фазі та його залишкових змін, злоякісних пухлинних захворювань, неспецифічних захворювань легенів, середостіння, кісток грудної клітини. А ось чи показує флюорографія туберкульоз на ранніх стадіях, спробуємо розібратися далі.
Показання для проведення флюорографії
Для профілактики туберкульозу все люди, починаючи з 15 років , проходять флюорографію 1 раз в рік. Якщо стався контакт з хворим на туберкульоз — через 6 місяців від дати останнього обстеження. Існують певні групи ризику пацієнтів з розвитку захворювання — медичні і соціальні. Вони підлягають обов’язковим флюорографічних оглядів і диспансерного спостереження.
Медична група включає в себе наступні категорії населення:
- люди з профзахворюваннями легких (наприклад, пневмоконіоз).
- хворі з ендокринологічної патологією.
- пацієнти, які постійно приймають глюкокортикоїди.
- ВІЛ-інфіковані.
- хворі з хронічними обструктивними захворюваннями легень, пневмонією, плевриту.
- які перебувають на обліку в наркологічному диспансері.
- контактіруемие з хворими на туберкульоз.
Соціальна група ризику:
- особи без певного місця проживання, бездомні.
- звільнені з місць позбавлення волі і ті, хто там містяться.
- мігранти , біженці, переселенці з бідних країн (дозволено проводити тільки з дозволу міграційної служби).
- малозабезпечені сім’ї.
Направляють на обстеження орг Анів грудної клітини відповідні фахівці — фтизіатри, сімейні лікарі, пульмонологи, терапевти і т.д.
Обов’язковому профілактичному рентгенологічному обстеженню підлягають породіллі до виписки з пологового будинку і дорослі члени сім’ї по обидва боки (матері і батька).
Дані про результати дослідження заносяться в дитячу карту. При відсутності інформації про проведену флюорографії всі члени сім’ї направляються педіатром на її проведення.
Позачергова профілактична флюорографія може бути призначена в зв’язку з погіршенням епідемічної ситуації з туберкульозу. Позитивний результат флюорографії при туберкульозі відправляється в протитуберкульозний диспансер. Така людина ставиться на облік фтизіатром і підлягає негайному лікуванню, тому що захворювання може протікати як у звичайній, так і швидкоплинної формі зі смертельними наслідками.
Проведення обстеження
Метод, на якому заснована флюорографія, полягає в отриманні рентгенівського знімка з флуоресцентного екрана. Процес досить простий і полягає в здатності рентгенівських променів по-різному проходити через тканини і органи. Можна вважати, що флюорографія — це аналог рентгена, тільки мобільний і дешевший.
Існує два види флюорографічного обладнання, яке можна зустріти в лікарнях нашої країни: цифрове і аналогове. Аналоговий флюорограф — це класичний апарат, який більшість бачить при проходженні флюорографії. Він вважається недостатньо інформативним і несе в собі небезпеку для пацієнта.
Доведено, що пацієнт, роблячи знімок на такому апараті, одержує високу дозу опромінення. Не на користь аналогового флюорографа і низька якість знімка: на рентген-знімку тіні всіх органів грудної клітини накладаються один на одного.
На заміну аналоговому прийшло цифрове обладнання, яке більш безпечно для пацієнта і дає якісне зображення. Його можна зберігати на диску і контролювати динаміку рентгенологічної картини. Гідність цього апарату незаперечно. Однак цифровий флюорограф коштує досить дорого, і у багатьох медичних центрів немає можливості на його придбання.
Знімок і форми туберкульозу
Спробуємо розібратися, як виглядає знімок флюорографії хворого на туберкульоз. Флюорографічний знімок формується з відтінків двох кольорів — чорного і білого. Виділяють три типи затемнень, характерних для туберкульозу:
- Часткові — вони поодинокі і видно на невеликій ділянці.
- Поширені — патологічний осередок не один, а кілька, і вони все розташовані по всій тканини легені.
- Обмежені — осередки неправильної форми з чіткими контурами і незначним перифокальним набряком, які найчастіше є ознаками пухлин.
Ущільнення легкого при туберкульозі буде виглядати на знімку темною плямою. Білі плями говорять на користь змін в щільності тканин.
Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб, виділяють дві основні клінічні форми туберкульозу: легеневу і позалегеневу. Існує багато підтипів цих форм. Розглянемо основні і часто зустрічаються:
- Первинний туберкульозний комплекс характеризується наявністю зони запалення з наявністю гомогенної тіні, іноді з частковим розсмоктуванням інфільтрату.
- При інфільтративні форми визначаються тіні діаметром більше 1 см, неоднорідної структури. Візуалізуються своєрідні «доріжки» до кореня, що представляють собою інфільтрацію стінки бронха.
- Для фіброзно-кавернозного типу характерно наявність порожнини, оточеної фіброзної тканиною. На знімку флюорографії чітко можна побачити сформовану порожнину розпаду.
Протипоказання
Сучасні апарати для проведення флюорографії використовують малу кількість випромінювання, а плівка, на яку переноситься зображення — підвищеної чутливості . Це робить метод менш шкідливим для організму. Однак при всіх цих позитивних фактах існують ситуації, коли цей рентгенологічний метод не можна застосовувати.
Міжнародною спільнотою рентгенологів виділено ряд протипоказань, серед яких:
- Вагітність — категорично заборонено проходити процедуру до 25 тижні вагітності, оскільки в цей період формуються всі органи і системи дитини.
Якщо є необхідність діагностики захворювання після 25 тижня, то обов’язково під час процедури слід надіти свинцевий фартух.
- Лактація — після дослідження молоко зціджують, годувати дитину можна тільки наступною порцією молока.
- Діти до 15-річного віку.
- Люди, які з різних причин не можуть перебувати у вертикальному стані (наприклад, інваліди).
Помилки та їх наслідки
Кваліфікація лікаря-рентгенолога, який займається трактуванням флюорографічних знімків, повинна бути високою, оскільки від висновку, який напише він, в 70% випадків залежить остаточний діагноз і лікування. Не можна пропускати ніяких змін, навіть якщо, на перший погляд, вони здаються незначними.
Існує такий фактор як індивідуальна варіабельність, коли різні фахівці по-різному інтерпретують одну і ту ж рентгенограму. У більшості таких випадків діагноз «туберкульоз» ставиться помилково.
Помилки також можуть бути не тільки з боку лікаря, але і з боку технічного забезпечення. Поганий флюорограф або неякісний знімок ведуть до неправильному трактуванні результату. Помилковий діагноз дуже дорого обходиться пацієнтам. Адже медикаментозна терапія при туберкульозі дуже агресивна і здоровому організму вона здатна нашкодити.
Розглянемо другу сторону цієї проблеми: чи може флюорографія не означити туберкульоз? Знову-таки, це залежить від усіх перерахованих вище факторів, а також тут додається стадія захворювання. «Старі» флюорографи не завжди здатні розпізнати патологію при початкових проявах і в результаті пацієнт своєчасно не отримує необхідного лікування.
Вважається, що чим раніше почнеться терапія цієї хвороби, тим більше відсоток одужання. У разі такої помилки втрачається дорогоцінний час.
На сьогоднішній день туберкульоз як епідемічне захворювання взято на контроль завдяки комплексу профілактичних та діагностичних заходів. Флюорографія — ефективний метод, завдяки якому виявляється велика частина захворювань легенів в період, коли клінічна картина хвороби погано виражена.