За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, лідируючу позицію по смертності серед інфекційних захворювань протягом останніх 20 років займає туберкульоз. Щорічно в світі реєструється 10 млн нових випадків захворювання, з них одна третина — діти.
У зв’язку з швидким поширенням інфекції та високою ймовірністю епідемії, 12 травня 2016 департамент ВООЗ «Зупинити туберкульоз» розробив і прийняв нову стратегію, яка націлена на радикальне і ефективне лікування, виявлення носіїв мікобактерій, ранню і високоточну діагностику.
КТ при туберкульозі легенів є одним з найбільш точних методів візуалізації уражених ділянок тканин, який допомагає визначити поширеність патологічного процесу і провести диференціальну діагностику з іншими хворобами.
Зміст
- Що таке комп’ютерна томографія?
- Показання до проведення дослідження
- Алгоритм процедури
- Контрастне посилення
- Метод спіральної томографії
- Протипоказання
- МРТ і КТ: у чому різниця?
Що таке комп’ютерна томографія?
Комп’ютерна томографія є різновидом рентгенівського дослідження. В її основу закладено здатність відображення випромінювання різних по щільності тканин. Під час дослідження виконується пошарове сканування тканин, товщина зрізів становить 1-2 мм.
Після обробки інформації на комп’ютері лікар отримує тривимірне зображення і може точно поставити діагноз. При цьому можна оцінити не тільки розмір і локалізацію пошкодження, але і його структуру, а також ставлення до близько розташованим органам.
Комп’ютерна томографія легенів допомагає візуалізувати патологічні осередки, розмір яких не перевищує 2-3 мм, при цьому не піддаючи організм великій дозі опромінення.
Показання до проведення дослідження
Так як багато захворювань легенів мають однакову клінічну симптоматику (кашель, біль в грудній клітці, задишка, порушення загального стану, лихоманка ), важливим моментом для постановки правильно діагнозу є проведення диференціальної діагностики. При плановому проходженні флюорографії або рентгена неможливо візуалізувати дрібні вогнища і визначити структуру пошкоджених тканин.
При сумнівному результаті туберкулінової проби (реакція Манту), Діаскінтест, підозрілих ділянках на ФЛГ, для уточнення форми і поширеності патології може бути призначено проведення додаткового обстеження.
Комп’ютерна томографія високоефективна при проведенні диференціального діагнозу туберкульозу легенів з наступними захворюваннями:
- злоякісні пухлини (плоскоклітинний рак, саркома, мезотеліома плеври, карциноїд, віддалені метастази).
- доброякісні новоутворення (фіброма, гемангіома, кіста, аденома, ліпома, тератома).
- запальні процеси (пневмонії, пульмоніти, абсцеси).
- паразитарні інвазії (ехінококоз, аскаридоз, альвеококкоз, пневмоцистоз).
- професійні захворювання легенів (силікоз, пневмоконіоз) .
КТ також використовують в разі потреби встановлення форму туберкульозу. Розрізняють такі види:
- Первинний — туберкульозний комплекс в початковій стадії, хронічно поточний туберкульоз.
- Вторинний — вогнищевий, інфільтративний, дисемінований, фіброзно-кавернозний, цірротіческій, туберкулома.
Також можливо оцінити стан трахей і бронхів, виявити позалегеневі форми туберкульозу. Показанням для проведення цього дослідження також є оцінка ефективності проведеного лікування.
Алгоритм процедури
Як правило, проведення КТ при туберкульозі не займає більше 10 хвилин і легко переноситься пацієнтами. Зазвичай попередня підготовка не потрібна. Перед проведенням дослідження лікар зобов’язаний провести роз’яснювальну бесіду, в ході якої висвітлити переваги та недоліки цього методу, виявити можливі протипоказання, розповісти про методику і порядок виконання КТ.
В разі використання контрастування або необхідності в загальній анестезії, за 6-8 годин потрібно відмовитися від прийому їжі і за 2 години — від пиття. Також особам, які мають алергію на йод і / або морепродукти, перед введенням контрасту обов’язково проводиться антигістамінна терапія.
Перед процедурою слід зняти одяг і все металеві предмети (зубні протези, шпильки, ланцюжки, каблучки, сережки) , одягнути спеціальний халат, який допоможе захистити інші органи від опромінення. Також слід видалити слуховий апарат.
Далі пацієнта укладають на спеціальну кушетку, при необхідності фіксують кінцівки. для зручності може бути підкладений валик або подушка під голову. Після цього пересувний стіл рухається горизонтально через циліндричну камеру, де і відбуватиметься виконання серії знімків.
Тривалість дослідження однієї анатомічної області зазвичай не перевищує 10-15 хвилин.
Лікар в цей час знаходиться в сусідній кімнаті або за відбиває ширмою, контролює частоту і глибину дихання. Для пацієнтів з клаустрофобію може бути використаний томограф відкритого типу. Після завершення сканування і комп’ютерної обробки отриманих знімків, лікар проводить аналіз і видає висновок.
Контрастне посилення
Так як наявний в легенях повітря погано затримує рентгенівські промені, для кращої візуалізації може використовуватися внутрішньовенне введення контрастної речовини, яке посилює відмінності між здоровими і ураженими тканинами. Найчастіше використовують йодовмісні засоби — Йопаміро, іогексолу.
В разі наявності алергії на йод і морепродукти попередньо слід провести курс антигистаминной терапії. Контраст вводять внутрішньовенно болюсно з установкою шприца-інжектора, який контролює швидкість подачі препарату. Іноді препарат вводять у вену звичайним шприцом всю дозу одразу.
Метод спіральної томографії
Одним з різновидів рентгенівського сканування є метод спіральної томографії. Особливістю цього методу є одночасний рух кушетки, на якій зафіксований пацієнт, і випромінювача. В цьому випадку скорочується час на проведення маніпуляції і доза опромінення. Це особливо важливо при обстеженні дітей, при важкої супутньої патології, осіб на ШВЛ.
Протипоказання
Суворі протипоказання до КТ відсутні. Однак лікуючий лікар може порекомендувати утриматися від обстеження з використанням променевого навантаження в разі тяжкої соматичної патології, декомпенсованих станах. При важких інсультах, інфарктах, діабетичної коми слід відкласти маніпуляції до стабілізації стану.
В разі неможливості забезпечити нерухоме положення обстежуваного, сканування проводять з використанням загальної анестезії. Наркоз потрібно дітям, особам, які страждають:
- на клаустрофобію.
- на епілепсію.
- важкими нервово-психічними порушеннями.
Заборонено проводити обстеження пацієнтам з наявністю сторонніх металевих тіл (кардіостимулятор, протези), так як вони можуть порушити роботу устаткування і знімки будуть неякісними.
Протипоказанням до проведення КТ є вагітність або підозра на неї, що пов’язане з негативним впливом рентгенівських променів на плід. Винятком є гостра необхідність в проведенні КТ для диференціальної діагностики, так як туберкульоз дуже небезпечний для дитини.
В такому випадку проводять сканування, попередньо захистивши живіт матері свинцевим фартухом або щитом. Якщо необхідно провести сканування в період грудного вигодовування, рекомендовано годувати дитину сумішшю наступні 24 години після процедури.
Протипоказанням до використання контрасту є алергія на йод, морепродукти (мідії, молюски, креветки) , тиреотоксикоз, запальні захворювання щитовидної залози.
у зв’язку з тим, що діаметр циліндричної камери використовуваного обладнання обмежений, обстеження людей з ожирінням важко.
МРТ і КТ: в чому різниця?
магнітно-резонансна томографія — метод отримання знімків внутрішніх органів людини за допомогою використання ядерного магнітного резонансу. Цей метод не робить на організм додатковою променевого навантаження, при цьому добре візуалізує патології м’яких тканин, з високою точністю визначає розмір ураженої ділянки, його структуру. Недоліком КТ є висока променеве навантаження — не менше 0,75 мЗв.
Незважаючи на недоліки і протипоказання, томографія є незамінним методом для раннього виявлення туберкульозу, що значно збільшує шанси на одужання. Також в ході дослідження можна отримати інформацію про стан інших органів грудної клітини (серця, судин, вилочкової залози, лімфатичних вузлів).