Туберкульоз бронхів (ТБ) або верхніх дихальних шляхів (ВДП) рідко буває ізольованим ураженням, набагато частіше виступає в якості ускладнення первинного туберкульозу легенів або ж лімфатичних вузлів грудної порожнини.
виникає під час раннього розсіювання або з лімфогенним занесенням при прогресуванні первинного комплексу. Серед різноманітних форм туберкульозу дихальних шляхів найбільш часто зустрічається туберкульоз саме бронхолегеневої локалізації (в 5-10% випадків). Решта органи ВДП, такі, як язичок, гортань, мигдалики уражаються дуже рідко.
Зміст
- Специфіка і види захворювання
- Причини і основні симптоми
- Особливості перебігу хвороби у дорослих і дітей
- Діагностичні заходи
- Методи лікування
- Медикаментозна терапія
- Аерозольна терапія
- Хірургічне втручання
- Прогноз і профілактика
Специфіка і види захворювання
Як правило, ТБ діагностують уже на пізніх стадіях, або ж процес викликається стійкими до антибіотиків Mycobacterium tuberculosis, що ускладнює процес лікування. Проникнення МБТ в бронхіальну стінку і трахею відбувається лімфогенним, бронхогенним або гематогенним шляхами.
Гематогенний шлях — це поширення збудника по току крові, лімфогенний — по току лімфи, а бронхогенний — по отводящему бронху. Якщо вогнище ураження локалізується в лімфатичних вузлах середостіння або кореня легені, мікобактерії можуть розсіюватися на клітковину і капсулу, і в підсумку, потрапляють на стінки трахеї і бронхів з утворенням свища.
Якщо виникає перфорація (розрив стінки, своєрідна дірка ), завжди виникає інфільтрація слизової, навколо перфоративного отвори утворюється грануляційна тканина, яку незабаром замінює рубцовая. Рубцова тканина не в змозі виконувати функції нормального епітелію бронхіальної стінки, відбувається порушення їх функціонування.
Поширення Mycobacterium tuberculosis по дренуючого бронху пов’язують з порушенням роботи миготливого епітелію стінки, накопиченням слизового секрету, запаленням слизового і підслизового шарів. Катаральну фазу ендобронхіта або ендотрахеіта згодом замінює атрофическая фаза. Можливе утворення стенозів і бронхоектазів (розширення дихальних присвятив з накопиченням мокротиння), що пов’язують з утворенням виразок і їх рубцюванням.
Досить рідкісний випадок інфікування внутрішнього кільця гортані (голосових зв’язок) розвивається після інфікування мокротою, якій виробляється занадто багато . Поразка зовнішнього кільця гортані виникає через занесення збудника через кров або лімфу.
У фтизіатрії використовують різні класифікації ТБ в залежності від характеру ураження і локалізації. Туберкульоз ВДП в залежності від локалізації патологічного вогнища ділиться на:
- Туберкульоз гортані.
- Туберкульоз трахеї.
- Туберкульоз бронхів.
В залежності від патоморфології процесу виділяють 2 форми ТБ:
- Виразкова (з утворенням виразок, їх наступною перфорацією і рубцюванням).
- Инфильтративная (з утворенням інфільтратів — вогнищ запалення).
Крім цього, ТБ ділять на гострий, підгострий і хронічний в залежності від його перебігу.
Причини і основні симптоми
Туберкульоз верхніх дихальних шляхів виникає через обсіменіння бронхолегеневої тканини Mycobacterium tuberculosis. У деяких випадках захворювання не розвивається, наприклад, коли людина щеплена, веде здоровий спосіб життя, не приймає великої кількості ліків, які ослаблюють організм, не хворіє хронічними захворюваннями і його імунітет функціонує на досить високому рівні.
Але кожен десятий заражений не виконує даних умов, і після зараження складаються сприятливі умови для розмноження мікобактерій. Як же вони потрапляють в тканину бронхів? У 90% випадків мікобактерії вже були в організмі, найчастіше — в тканини легенів і заносяться в бронхіальне дерево з потоком крові, лімфи або ж через дренажний бронх.
Менше 10% випадків — це ізольоване ураження бронхів, коли мікобактерії вдихаются з повітря і закріплюються в бронхах, не потрапляючи в легеневу тканину.
Клінічні симптоми туберкульозу бронхів відрізняються в залежності від форми туберкульозу. При переміщенні мікобактерій на трахею і бронхіальне дерево виникають такі симптоми:
- Сухий кашель.
- Слабо виражений синдром інтоксикації (головний біль, нудота, блювота).
- субфебрильна підвищення температури (37,1-38 градусів).
Якщо бронхіальна стінка перфорується з утворенням отвору, кашель значно посилиться. Якщо виникне закупорка бронхіального шляху, до симптомів додасться задишка. Якщо патологічний осередок знаходиться в гортані, будуть превалювати симптоми зміни голосу:
- Охриплість (може закінчитися повною втратою можливості говорити).
- Першіння в горлі.
- Біль при ковтанні (виникає внаслідок ураження надгортанника).
Якщо ж вогнище ураження знаходиться в трахеї, виникнуть такі симптоми туберкульозу трахеї:
- Утруднене дихання.
- Кашель з виділенням мокротиння.
- Паління і біль в області грудини.
- Задишка.
Особливості перебігу хвороби у дорослих і дітей
Локалізація патологічного процесу може перебувати в нИЖНЕДОЛЕВОЙ і верхнедолевого сегментах. Цим можуть бути обумовлені відмінності в клінічній картині, а також тяжкість процесу і прогнози лікування. Часто виникають труднощі в диференціальної діагностики даних форм. При атиповим перебігом їх легко можна сплутати з пневмонією, раком і іншими захворюваннями. Відмінності полягають в наступному:
- верхнедолевого локалізація. Верхнедолевого бронхолегеневі сегменти уражається набагато частіше. Це пов’язано з анатомо-фукнціонального особливостями їх структури, на відміну від ніжнедолевие, вони набагато гірше вентилюються.
Діти знаходяться в процесі складного багатоступінчастого розвитку організму. Функціональні і морфологічні зміни органів і систем, які відбуваються в процесі росту і статевого дозрівання, впливають на захисні та адаптаційні можливості організму. Діти і підлітки перебувають в групі ризику.
У дітей рідко первинний туберкульоз перетікає в хронічну форму. Процес лікування триває довше, ніж у дорослих, клінічні прояви досить мізерні, і при цьому ТБ у дітей більш схильний до прогресування. У зв’язку з цим, дуже велике значення в повне вилікування маленьких пацієнтів відіграє своєчасна діагностика.
Основний курс хіміотерапії триває довше, близько 9-12 місяців, хірургічне лікування проводять набагато рідше, ніж у дорослих. Кожна четверта дитина після лікування страждає від незворотних порушень бронхів і схильний до ризику розвитку рецидивів.
ТБ є дуже небезпечним захворюванням не тільки через складність лікування, але також через можливих ускладнень, таких як:
- Кровохаркання.
- Стеноз бронха.
- Емпієма плеври.
- Свищ (бронхіальний, торакальний).
- ниркова недостатність.
- Наднирковозалозна недостатність.
- Безпліддя, спайки, анкілоз, амілоїдоз тощо.
Діагностичні заходи
Клінічні прояви ТБ різноманітні, атиповий перебіг зустрічається все частіше, тому фтизіатрам доводиться використовувати нові різні діагностичні методи, і число цих методів стає дедалі більше. Підхід до постановки діагнозу, визначення форми і стадії повинен бути комплексним. Діагностика ТБ заснована на зборі анамнезу, використанні лабораторних, аускультативних і інструментальних методів дослідження. Найчастіше застосовуються:
- Аускультація. Над ураженими ділянками бронхів вислуховуються хрипи, переважно сухі, які зникають через пару тижнів під впливом антибіотикотерапії. Але повне одужання настає через 2-5 місяців.
- Спіротест. Проводиться на спеціальних апаратах, які досліджують вентиляційну функцію зовнішнього дихання.
- Пікфлоуметрія. Це метод дослідження використовується для моніторування пікової швидкості видиху для оцінки ступеня обструкції дихальних шляхів.
- пневмотахометра. Дозволяє визначити потужність повітряного струменя на вдиху і видиху.
- Туберкулинодиагностика за допомогою проб Манту.
- ЕКГ. Часто використовується фтизіатрами для пошуку порушень серцево-судинної системи, які виникають через токсичного впливу мікобактерій, а так само через порушення гемодинаміки в малому колі кровообігу в зв’язку з деструктивними змінами бронхів і трахеї. У періоди загострень на ЕКГ спостерігають синусовую тахікардію.
- Електрокардіографія. Оцінка стану правих відділів серця і виявлення серцевої гіпертензії.
- Рентгенографія. Затемнені ділянки в проекції бронхів однакової інтенсивності.
- МРТ. З метою виявлення осередків ураження.
- Радіонуклеіновие методи дослідження.
- Фібробронхоскопія. Візуалізуються виразкові ураження, мікроперфорації, інфільтрати, набряк і почервоніння слизової оболонки бронхів.
- Біопсія стінки бронха і його мазок (пошук мікобактерій мікроскопічно і за допомогою посіву матеріалу).
- Пункція лімфатичних вузлів, розташованих в трахеї і бронхах з метою дослідження вмісту.
- Бронхографія. Виконується для виявлення деструктивних змін бронхів, їх звуження або облітерація, бронхоектази, збіднення бронхіального малюнка.
Методи лікування
Базовий курс лікування туберкульозу бронхів і трахеї здійснюється в умовах стаціонару , амбулаторно або в санаторії. Тривалість базового курсу становить 8 місяців. Лікування ТБ і туберкульозу ВДП проводять, відповідно до першої клінічної категорії.
При ізольованому туберкульозі гортані у вперше захворілих хворих призначають режим хіміотерапії, згідно 3-й клінічній категорії диспансерного обліку. Туберкульоз гортані як ускладнення туберкульозу легень лікують як туберкульоз легенів, відповідно стандартних режимів хіміотерапії 1, 2 і 4 клінічних категорій диспансерного обліку.
Якщо туберкульоз трахеї і бронхів є ускладненням первинного туберкульозу, його потрібно лікувати як легеневої туберкульоз. Раціонально проводити медикаментозне і аерозольна лікування, в крайніх випадках на додаток використовують хірургічні операції.
Медикаментозна терапія
Найбільш ефективними в лікуванні ТБ є Етамбутол, Ізоніазид, Піразинамід Стрептоміцин і Рифампіцин. Велика частина протитуберкульозних препаратів діють бактеріостатично. Вони сповільнюють ріст мікобактерій.
Для збільшення в 3-4 рази антибактеріальної терапії, разом з нею використовують патогенетичну. Вона мобілізує захисні сили організму, знижує вираженість запальних реакцій і прискорює їх розсмоктування, підвищує загоєння порожнин розпаду і стимулює процеси регенерації.
Такими ефектами володіють гормони кори надниркових залоз (Кортизон), нестероїдні протизапальні засоби (Ібупрофен), іммунокорігірующіе препарати (Т-активін), антигіпоксантів (Рибоксин), антиоксиданти (тіосульфат натрію), коректори системи ейкозаноїдів (Вольтарен), вітаміни групи В, С, а так само біогенні стимулятори (алое).
Аерозольна терапія
Аерозольну терапію протитуберкульозними препаратами починають проводити на 4 день лікування. При активних формах ТБ мікобактерії розташовуються внеклеточно, тому необхідно вибирати препарати, що діють саме на таке розташування.
Під час приготування розчинів для інгаляцій, до протитуберкульозних препаратів додають бронхолитические кошти. Вони виступають постачальник діючих речовин глибоко по бронхіальному дереву.
З часом кількість мікобактерій в мокроті знижується аж до повного зникнення, але це лише перший етап лікування, ні в якому разі не можна переривати його на даній стадії. Аерозольтерапія проводять такими препаратами:
- Розчин Ізоніазиду.
- Розчин Стрептомицина сульфату.
- Розчин Канамицина.
- Додатково ендобронхіально вводять 0 , 2 г Стрептомицина.
Якщо виникає стеноз бронха, виконують додаткове введення протеолітичних ферментів:
- Лидаза.
- Трипсин.
- Хімотрипсин.
Хірургічне втручання
Хірургія — не є основним методом лікування, але є певні стани, небезпечні для життя пацієнта, коли виникає гостра необхідність в оперативних втручаннях. Вони істотно підвищують якість життя хворих, поліпшують прогноз, а іноді навіть рятують життя. При необхідності використовують такі хірургічні методи лікування:
- Накладення трахеостоми. Виконується хворим з туберкульозом гортані. Виникає стеноз порушує дихальну функцію гортані і виникає необхідність відновлення прохідності дихальних шляхів шляхом даної операції.
- Припікання виразок і грануляцій на бронхах і трахеї. Виконується пацієнтам з виразковою формою ТБ, коли необхідно місцеве лікування виразок і свищів.
- Санітарна. Займається оздоровленням вогнищ туберкульозної інфекції, здійснює санітарний та ветеринарний нагляд, проводить санітарно-просвітні роботи, ізолює епідеміологічно небезпечних хворих.
- Специфічна. З використанням вакцин БЦЖ і ревакцинації.
- Химиопрофилактика. Це призначення антибіотикотерапії з метою запобігання рецидивам.
Прогноз і профілактика
В деяких країнах СНД поширення ТБ досягло характеру епідемії. Кожній людині, що не хворів або перехворіла ТБ, необхідно виконувати ряд важливих профілактичних заходів. У той час як держава повинна всіляко сприяти обмеженню поширення туберкульозу серед населення. Профілактика ТБ є дуже важливим протирецидивний ланкою і ділиться на такі розділи:
Після лікування від ТБ залишаються певні наслідки, які можуть в подальшому заважати нормальному функціонуванню організму, або привести до подальших рецидивів.
Залишкові зміни після вилікуваного ТБ такі:
- Рубцеві зміни в різних органах (переважно бронхах) і функціональні порушення.
- Звапніння .
- Наслідки хірургічного втручання.
Прогноз для повного лікування від ТБ залежить від локалізації, форми і перебігу захворювання, а так само від ефективності антибіотикотерапії і відсутності резистентності мікобактерій до препаратів першої лінії.
Туберкульоз ВДП частіше виступає ускладненням первинного ураження легеневої локалізації. Цей вид туберкульозу більш доброякісний, але може мати серйозні ускладнення, деякі з них вимагають оперативного лікування. Запобігти зараженню можна за допомогою різних видів профілактики, а також своєчасної діагностики, особливо якщо справа стосується захворюваності дітей, які набагато гірше переносять ТБ.