Розвиток хронічних захворювань печінки, особливо метаболічного характеру, часто супроводжується появою у пацієнта жирового гепатозу. При цьому подібний стан може носити і первинний характер, виникаючи у хворого без попередніх факторів.
Метаболічні захворювання, такі як цукровий діабет, патологія щитовидної залози, а також надмірне вживання етилового спирту призводять до накопичення в печінкової тканини жирів, які порушують її функцію. Жирова інфільтрація тривалий час не проявляється клінічними симптомами, що ускладнює його діагностику і призначення ефективної терапії.
Зміст
- Специфіка патології
- Види і прояви захворювання
- Діагностичні заходи
- Ефективна терапія
- Можливі ускладнення і прогнози
Специфіка патології
Патологічний стан, що супроводжується заміщенням нормальної печінкової тканини жирової, називається жировий гепатоз. При цьому як всередині клітин, так і в міжклітинному речовині накопичуються невеликі крапельки жиру, здатні до злиття в більші утворення.
Подібні зміни часто супроводжують алкогольну хворобу печінки, будучи її першими морфологічними змінами. Прогресування НАЖБП призводить до розвитку печінкової недостатності в зв’язку з подальшим формуванням цирозу.
У сучасній медицині стеатоз печінки у пацієнтів зустрічається все частіше, причому не тільки у людей , які страждають алкогольною залежністю. При цьому подібні зміни печінкової тканини підвищують ризик розвитку не тільки цирозу, а й інших хвороб, в першу чергу, органів серцево-судинної, ендокринної системи, шлунково-кишкового тракту і т.д.
Основна причина жирового переродження печінки — дію етилового спирту на клітини органу. При цьому спостерігається залежність пошкодження печінки від дози і тривалості вживання алкоголю.
Крім цього, важливим фактором жирового гепатозу є цукровий діабет, так як він супроводжується порушеннями ліпідного обміну і підвищенням кількості тригліцеридів, утворених в гепатоцитах. При надлишку даних жирових молекул вони починають відкладатися в клітинах, порушуючи їх функцію.
Додатковим фактором ризику є ожиріння, що приводить до порушення чутливості організму до інсуліну. Утворений надлишок гормону провокує зміни в ліпідному обміні, обумовлюючи підвищення утворених жирних кислот в печінкових клітинах, які і відкладаються в них, формуючи жирові вакуолі.
Крім цукрового діабету, до жировому гепатозу призводять і інші хвороби ендокринної системи, а також метаболічні зміни при тиреотоксикозі, синдромі Кушинга, порушення обміну міді, онкологічних захворюваннях і т.д.
у зв’язку з цим, найважливішу роль в розвитку стеатозу грає формування у людини інсулінорезистентності, незалежно від причин її формування.
При цьому виявлення первинного чинника формування ліпідного переродження не завжди можливо, що в ряді випадків призводить до утруднення діагностики та підбору лікування для усунення цієї проблеми.
Види і прояви захворювання
Жирову інфільтрацію прийнято ділити на два основних види: алкогольна жирова дистрофія печінки і неалкогольний стеатогепатит. Останній різновид хвороби зустрічається рідко — близько 10% від усіх випадків ліпідних змін в гепатоцитах.
Жирові зміни в печінці також ділять залежно від причинних факторів:
- первинні варіанти захворювання — виставляють в тих випадках, коли жирова інфільтрація печінки спостерігається при ендогенних метаболічних порушеннях. Дана картина спостерігається при ожирінні, цукровому діабеті і гіперліпідемії.
- вторинні форми хвороби — пов’язані із зовнішніми впливами на організм хворого, що приводять до різних обмінних порушень.
НАЖБП в цьому випадку зустрічається при неправильному застосуванні деяких медикаментозних засобів, наприклад, комбінованих оральних контрацептивів, тетрациклінових антибіотиків, глюкокортикостероїдів, а також при синдромі мальабсорбції, викликаним хірургічними операціями на органах травного тракту і т.д.
Ліпіди відкладаються в гепатоцитах різним чином. Залежно від цього, фахівці виділяють у хворих такі форми стеатоза:
вогнищева диссеминированная, що виявляється появою невеликих хаотично розташованих вогнищ стеатоза. У пацієнта рідко є будь-які симптоми, в зв’язку з чим, зміни в органі знаходять випадково при обстеженні людини в інших випадках.
- виражена диссеминированная з рясними вогнищами, такими, що порушують функцію печінки.
- зональна, пов’язана з відкладанням жирових молекул в різних відділах печінкової дольки.
- дифузна, що виявляється безладним освітою жирових вакуолей в печінці.
Виявлення конкретної форми захворювання відіграє важливу роль у призначенні подальшого лікування, так як важливий елемент терапії — усунення причинного фактора захворювання для зупинки його прогресування.
Постановка точного діагнозу — важка задача, так як клінічні симптоми у хворих часто відсутні навіть при виражених змінах в печінці. Наявність у пацієнтів проявів супутньої патології, наприклад, цукрового діабету, тиреотоксикозу та ін., Уповільнюють процес діагностики.
Пацієнти можуть пред’являти такі скарги:
- почуття дискомфорту в животі.
- больові відчуття в області печінки.
- загальна слабкість, швидка стомлюваність.
- диспепсичні явища у вигляді нудоти, блювоти , діареї або запору.
- незначне пожовтіння шкіри і слизових оболонок ротової порожнини.
- болючість при пальпації печінки.
Якщо ураження печінки рясно, то у пацієнтів виникають додаткові симптоми у вигляді різних крововиливів, падінь артеріального тиску і непритомності. Дані клінічні прояви пов’язані з утворенням великої кількості вогнищ некрозу печінки, що утворюється в змінених печінкових клітинах.
Діагностичні заходи
Основна складність діагностики — відсутність у хворого специфічних скарг, що дозволяють запідозрити стеатогепатоз у пацієнта. Однак своєчасна консультація у лікаря-гастроентеролога дозволяє вчасно провести додаткові методи обстеження, спрямовані на вивчення стану печінкової тканини.
Біохімічний аналіз крові на визначення рівня АСТ і АЛТ виявляє їх підвищення в кілька разів. Важливо пам’ятати, що якщо концентрація печінкових ферментів відповідає нормі, то це не виключає жировій інфільтрації. Завдання доктора в процесі діагностики — виключити інші патології печінки.
Усім хворим показано проведення імуноферментного аналізу або полімеразної ланцюгової реакції для визначення антитіл або генетичного матеріалу вірусів гепатиту , цитомегаловірусу, вірусу Епштейна-Барр і т.д. Кожному пацієнту слід визначати концентрацію тироксину і тиреотропного гормону в крові, а також дослідити маркери аутоімунної агресії проти клітин печінки.
Виявлення жирових змін в тканини печінки можливо за допомогою ультразвукової діагностики, яка дозволяє виявити ураження в тих випадках, коли воно захоплює більш ніж одну четверту частину органу.
Найбільш точний метод діагностики — проведення біопсії з наступним морфологічним аналізом біоптату. Спеціаліст при даному виді дослідження виявляє заміщення гепатоцитів на жирові клітини, а також фіброз, запальні процеси в часточках і незначні некротичні зміни.
Проведення магнітно-резонансної томографії для вивчення стану печінки дозволяє виявити дифузні зміни в органі. Для виявлення вогнищевих змін використовують радіонуклідні методи сканування.
Так як жирова інфільтрація часто є вторинним захворюванням, що проводиться діагностика повинна бути спрямована і на виявлення його причини. З цією метою проводяться різні види досліджень, як лабораторні, так і інструментальні.
При цьому найважливішу роль має збір анамнезу у хворого, а також його візуальний огляд. Виявлення в анамнезі хронічного алкоголізму дозволяє в більшості випадків встановити причину неалкогольний жирової хвороби печінки. Крім цього, при зовнішньому огляді легко виявляються ознаки тиреотоксикозу, ожиріння і ін. Хвороб внутрішніх органів.
Ефективна терапія
В зв’язку з тим, що захворювання рідко призводить до розвитку гострих станів, лікування стеатогепатозом може здійснюватися як в умовах стаціонару, так і амбулаторно. Обов’язковим елементом ефективної терапії є оцінка раціональності харчування хворого і його коригування при виявлені порушення.
Основне завдання дієта — знизити кількість уживаних жирів при збереженні досить високого рівня білків, вітамінів і елементів в продуктах харчування.
Терапія носить переважно консервативний комплексний характер. Можливе використання ліпотропних медикаментів, наприклад, Фолієвої кислоти, вітаміну В6 і ін., Що сприяють зменшенню кількості ліпідів в печінкових клітинах.
Корекція маси тіла дозволяє впоратися з наявною інсулінорезистентністю, що грає важливу роль в процесі розвитку і прогресування НАЖБП. Наукові дослідження показують, що втрата 5% жирової тканини забезпечує істотне поліпшення основних видів обміну речовин в організмі хворого.
При схудненні важливо пам’ятати, що втрата ваги не повинна бути стрімкою, так як гостра нестача речовин при голодуванні стимулює жирове переродження печінки і може стати причиною розвитку печінкової недостатності. При зміні раціону харчування, підвищується ризик розвитку каменів в жовчовивідних шляхах і в жовчному міхурі.
У зв’язку з цим пацієнтам призначають Урсосану або інші медикаменти на основі урсодезоксихолевої кислоти. Хорошим методом втрати жирової тканини, є регулярні фізичні навантаження, що дозволяють прискорити руйнування ліпідів і підвищити чутливість інсулінових рецепторів.
Хворим також призначають антиоксиданти (альфа-токоферол, дигідрокверцетин), гепатопротектори (Ессенціале Форте, Легалон).
При підборі індивідуального лікування важливо пам’ятати, що усунення підлягає і першопричиною фактор формування гепатоза:
- Якщо захворювання виникло на тлі зловживання алкоголем, то пацієнту слід відмовитися від вживання алкогольних напоїв для поліпшення прогнозу щодо хвороби.
- При первинному порушенні функції органів ендокринної системи необхідна консультація лікаря-ендокринолога і медикаментозна корекція роботи залоз внутрішньої секреції, наприклад, щитовидної залози.
Будь-які лікарські препарати повинні завжди використовуватися тільки після призначення лікарем відповідно до інструкції по застосуванню. При спробах самолікування або використання неперевірених методів, жировий гепатоз може стрімко прогресувати.
Дмитро: «У мене НАЖБП вже кілька років, іноді печінку болить. Лікар сказав пропити Фосфоглів, але я не став. Печінка і так болить, щоб ще і ліками навантажувати. Мені порадили пити грейпфрутовий сік, сподіваюся, що допоможе ».
Можливі ускладнення і прогнози
Тривалий перебіг жирового гепатозу до моменту постановки діагнозу приводить до того, що виявлене захворювання супроводжується серйозним пошкодженням печінкової тканини. У зв’язку з цим неправильне лікування або його відсутність може стати причиною розвитку таких ускладнень:
- фіброз печінки з подальшим переходом в цироз. У хворого формується хронічна недостатність, а також виникають симптоми портальної гіпертензії у вигляді розширення вен по передньої стінки живота і в стравоході, жовтушність шкірних покривів, больові відчуття в області правого підребер’я і т.д ..
- жировий гепатоз, а саме дисфункція печінкових клітин, може ускладнитися розвитком запальних вогнищ і формуванням гепатиту.
- довгостроково існуючий гепатоз і цироз, істотно підвищують ризики розвитку печінково-клітинного раку.
Попередити розвиток зазначених ускладнень можливе за допомогою своєчасного виявлення захворювання, а також підбором комплексного лікування, направленого не тільки на механізми розвитку гепатоза жирової природи, а й на його причини.
Відновлення нормальної функції печінки можливо в тих випадках, коли причини розвитку стеатогепатозом повністю усунені. При цьому спостерігається повне відновлення працездатності і якості життя пацієнтів. Для одужання необхідно:
- строго дотримуватися рекомендацій лікаря щодо харчування, спортивних навантажень.
- повністю виключити з життя шкідливі звички.
- регулярно приймати призначені медикаментозні препарати.
- регулярно проходити профілактичні огляди.
Неефективна терапія або її відсутність може стати причиною прогресування цього виду гепатозу з розвитком запальних змін і цирозу в органі. Хворі починають пред’являти скарги на печінкову недостатність, яка швидко прогресує і призводить до зниження рівня життя людини.
Вікторія, 38 років: «Ніяк не можу вилікувати гепатоз печінки. Точніше, не можу дійти до лікаря. УЗД в минулому році показало, що він є, але нічого не боліло, і я не стала лікуватися. Але зараз стали виникати болю постійно. Треба, напевно, терміново худнути і все-таки пройти лікування ».
Стеатоз — захворювання, що має тенденцію до тривалого, аж до декількох десятиліть, течією без будь-яких клінічних симптомів. Ця особливість хвороби обумовлює його пізнє виявлення у хворих на стадії вираженого жирового переродження органу.
На даному етапі захворювання велике значення має комплексний підхід до терапії, що включає в себе як немедикаментозні методи (зміна харчування, регулярні фізичні вправи, відмова від алкоголю), так і лікарські препарати (гепатопротектори, антиоксиданти, ліки на основі урсодезоксіхоліевой кислоти, статини та ін.).
Призначене фахівцем лікування дозволяє не тільки зупинити прогресування жирового гепатозу, але і відновити функцію печінки, домігшись повного одужання людини.