Туберкульоз — одне з небезпечних і поширених інфекційних захворювань в наш час. Джерелом туберкульозу є мікобактерія (Mycobactеrium tuberculоsis) — так звана паличка Коха. Саме на її виявленні і засновані багато видів діагностики. Як виявляють МБТ при туберкульозі, як попередити зараження, і що це за бактерія, і слід знати кожній людині.
Зміст
- Види лабораторної діагностики
- підготовка до дослідження
- Проведення аналізів
- Розшифровка
- Терміни діагностики
Види лабораторної діагностики
В сучасній медицині існує кілька способів лабораторної діагностики туберкульозу. Найбільш поширеними і ефективними вважаються:
- окрас тканин біологічних рідин за Цілем-Нільсон з мікроскопічним дослідженням матеріалу.
- серологічні способи.
- метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).
- бактеріологічний посів.
Також для скринінгової діагностики туберкульозу у дітей і в деяких випадках у дорослих застосовують туберкулінову пробу Манту .
- Забарвлення тканин за Цілем-Нільсон використовують для виявлення МБТ в мокроті пацієнта. Для достовірності аналізу необхідно правильно зібрати мокротиння в спеціальний контейнер. Потім, зібраний матеріал наносять на лабораторне скло і обробляють розчином — фуксином Нільсона. Після чого, його залишки змивають, а гістологічний матеріал обробляють сірчаною кислотою для знебарвлення.
На завершення мазок забарвлюють розчином метиленовим синім. До нього є нечутливими тільки кислотостійкі мікроорганізми. Цей метод не застосуємо на ранніх стадіях захворювання, так як через невеликої кількості мікобактерій в мокроті результат буде псевдонегативним. Також зазначений спосіб непридатний при закритій і позалегеневий формах туберкульозу.
- Серологічний метод заснований на виявленні в крові специфічних антитіл до мікобактерії. Це відбувається завдяки імунної відповіді організму на чужорідні тканини. При попаданні палички Коха в організм, імунна система відразу ж намагається знищити чужорідний об’єкт. Починають вироблятися імуноглобуліни, які атакують бактерію.
В залежності від часу інфікування, в крові виявляються різні імуноглобуліни. Протягом 2-3 тижнів після початку захворювання, в крові виявляються IgM. Вони свідчать про недавнє інфікуванні. Потім з’являються IgA і IgG, які говорять про активний перебіг хвороби і про її тривалому перебігу протягом багатьох місяців.
Цей метод дослідження є високочутливим і здатний виявити МБТ навіть при закритій формі туберкульозу. Такий варіант діагностики дозволяє не тільки виявити захворювання, а й визначити стадію його розвитку, не чекаючи яскраво виражених клінічних симптомів.
- Полімеразна ланцюгова реакція — досить точний спосіб дослідження на виявлення туберкульозної інфекції. Його використання дозволяє виявити інфекцію на початкових стадіях. Завдяки ПЛР, як результату розвитку молекулярної генетики, вдається виявити в крові та інших біологічних рідинах пацієнта частки ДНК або РНК бактерії.
Такий спосіб діагностики виявляє штами, стійкі до антибіотиків.
Часто діагностика позалегеневого туберкульозу утруднена через схожість симптоматики з іншими захворюваннями. Неодноразово плутають туберкульоз нирок, сечового міхура, простати з пієлонефритом, простатитом, циститом і іншими захворюваннями.
За допомогою ПЛР проводять аналіз сечі на мікобактерії туберкульозу, для виявлення уражень на цю недугу сечостатевої системи. Швидка процедура здачі та проста технологія дослідження спростовує або підтверджує туберкульоз відповідних органів з точністю до 90%.
- Бактеріоскопічний метод відноситься до високочутливим досліджень. Він має на увазі посів досліджуваного матеріалу на різні поживні середовища. При наявності туберкульозної палички через якийсь час на цих середовищах виростуть колонії бактерій. Саме за допомогою цього методу відбувається вибір антибіотика.
Матеріал висівають на середовища з антибіотиком і спостерігають, на якому з них зростання бактерії припиниться. Мінусом даного способу є те, що при дослідженні мокротиння неможливо виявити позалегеневий туберкульоз або його закриту форму.
- Туберкулінова проба Манту спрямована на виявлення імунної відповіді на введений в організм туберкульозний антиген.
Методи діагностики та виявлення туберкульозу легень у дорослого
Підготовка до дослідження
Велике значення для отримання достовірного результату аналізу на виявлення МБТ має правильна підготовка перед проведенням дослідження.
Найбільш часто досліджується мокрота пацієнта. В основному здавати мокроту необхідно 3 рази:
- бажано перше дослідження провести до початку прийому антибіотиків.
- перша здача відбувається в медичному закладі через 1-2 години після сну.
- друга проводиться через 2-3 години після першої.
- третя порція мокротиння здається пацієнтом вдома, відразу після сну.
Якщо перші два рази здача мокротиння здається під контролем медичного працівника, то третя здається самостійно. Необхідно підготуватися до цього процесу, щоб неправильними діями не спотворити результат.
Для початку, необхідно підготувати стерильну ємність для матеріалу. Вона обов’язково повинна закриватися кришкою. Ємність для мокротиння можна придбати в аптеці або в лабораторії, де буде відбуватися дослідження. Перед здаванням мокротиння необхідно ретельно почистити зуби, щоб виключити потрапляння в матеріал залишків їжі. Важливо, щоб мокрота якомога менше перебувала в ротовій порожнині і змішувалася зі слиною.
ПЛР діагностика туберкульозу у дітей і дорослих: показання до проведення
Проведення аналізів
Для аналізу рекомендується здавати першу ранкову мокроту відразу після пробудження. Матеріал необхідно доставити в лабораторію протягом 2 годин, уникаючи дії прямих сонячних променів і високої температури. Далі в лабораторії для виявлення мікобактерії туберкульозу проводять посів мокротиння на живильні середовища і інші маніпуляції. Якщо виконувати всі рекомендації по збору і здачі матеріалу, результат буде достовірним.
Також досить часто досліджують кров на наявність МБТ. Венозна кров здається натщесерце, з періодом голодування не більше 12 годин. Напередодні не слід вживати жирну їжу, це може викликати труднощі з забором матеріалу. Методи дослідження, засновані на вивченні складу крові, проводяться в поліклінічних відділеннях або в тубдиспансерах.
Для дослідження урини необхідно зібрати першу ранкову сечу. Вона найбільш концентрована і дасть більш точний результат. Перед цим необхідно провести ретельний туалет зовнішніх статевих органів.
Перед проведенням проби Манту необхідно перевірити стан здоров’я досліджуваного. Лікар прослуховує його легені, оглядає горло і вимірює температуру. Якщо в момент проведення обстеження у пацієнта спостерігаються гострі захворювання, наприклад ГРВІ або ГРЗ, можливий хибнопозитивний результат обстеження.
В деяких випадках, досліджують ліквор хворого, зразки тканини уражених органів, частини кісткової тканини. Процедури вилучення таких матеріалів відбувається тільки в спеціалізованому медичному закладі.
Діагностика крові на антитіла до мікобактерій туберкульозу
Розшифровка
для підтвердження наявності в організмі МБТ необхідна правильна розшифровка аналізів для постановки діагнозу туберкульоз:
- При фарбуванні за Цілем-Нільсон про наявність бактерії будуть говорити такі результати:
- візуалізуються червоні або малинові палички на світло-синьому або блакитному тлі.
- практично все палички рівні, можливо поодинокі вигнуті бактерії.
- вкраплення всередині мікобактерії більш яскравого кольору.
- можливо злегка смугасте забарвлення, через стійкості до впливу кислотного середовища. Даний результат говорить про захворювання на туберкульоз. З огляду на, що найчастіше досліджується мокрота, пацієнти з позитивним результатом можуть заражати здорових людей.
- Серологічний метод дослідження буває якісний і кількісний. У першому випадку, підтверджується або спростовується наявність туберкульозної інфекції. Кількісний метод визначає наявність і обсяг присутніх імуноглобулінів в крові, чутливих до мікобактерії. Виявлення IgM можливо ще в перші дні захворювання і дозволяє діагностувати туберкульоз.
Кількісний результат має на меті визначення суми виявлених імунних комплексів. Найчастіше, число результату і його розшифровка залежать від лабораторії, в якій проводилося дослідження і від самого методу проведення дослідження.
- Метод полімеразної ланцюгової реакції є якісним методом виявлення Mycobactеrium tuberculоsis. Позитивний результат свідчить про наявність в організмі палички Коха, що в свою чергу підтверджує туберкульоз.
- Бактериоскопическое дослідження матеріалу направлено на виявлення росту бактерій в поживних середовищах. Також визначають чутливість мікобактерії до різних антибіотиків. Обов’язково вивчають мокроту на наявність домішок крові і патологічних включень. При туберкульозі буде виявлено підвищену кількість макрофагів і лейкоцитів в мокроті.
Якщо є кровохаркання — будуть виявлені еритроцити. У досліджуваному матеріалі можуть бути виявлені фібринові включення, що говорять про активні осередках ураження, і розпалися тканини. Найчастіше, результат даного методу дослідження тільки якісний. У рідкісних випадках можуть вказати кількість інфекції.
- Для розшифровки результату туберкулінової проби пацієнту необхідно з’явитися на прийом до лікаря мінімум через 48 годин після введення туберкуліну. Лікар оглядає місце введення і вимірює розмір папули. Можливі такі результати дослідження:
- папула менш 5мм — пацієнт здоровий, контакту з інфекцією не було.
- папула 10 мм — можливе інфікування або контактування з інфекцією.
- папула більше 15 мм, утворення гнійників або виразки в місці введення — велика ймовірність туберкульозу. Незважаючи на те, що збільшення розміру папули є несприятливим знаком, небажаним є і відсутність реакції на введення антигену. Це може говорити про зниженому імунітеті. Даний метод діагностики при позитивному результаті, вимагає дообстеження.
Терміни діагностики
В залежності від проведеного методу дослідження, терміни отримання результатів можуть бути найрізноманітнішими. Наприклад, аналізи ПЛР і серологічні дослідження проводяться протягом 3-4 годин. Буквально в цей же день пацієнт може дізнатися про стан свого здоров’я і наявності або відсутності мікобактерії.
- візуалізуються червоні або малинові палички на світло-синьому або блакитному тлі.
Бактеріоскопічні методи дослідження, незважаючи на високу чутливість, останнім часом проводять тільки паралельно з ПЛР або ІФА (серологічний метод). Це пов’язано з тим, що виявлення інфекції таким способом — дуже тривалий процес. У деяких випадках необхідний щоденний огляд матеріалу під мікроскопом протягом 10-14 тижнів. За цей час захворювання встигає істотно розвинутися, що ускладнює лікування.
При використанні більш нових методів бактеріоскопії — культивування на рідкому поживному середовищі з автоматичним підрахунком мікроорганізмів, результат готовий на 10-14 день після початку обстеження.
Після проведення проби Манту, пацієнту необхідно з’явитися до лікаря для оцінки проведеного дослідження. Рекомендується це зробити мінімум через 48 годин, але не пізніше ніж за тиждень. Найбільш точно оцінити реакцію вдається через три доби після введення антигену.
Сучасна лабораторна діагностика дозволяє в найкоротші терміни і з максимальною точністю виявити присутність в організмі мікобактерії туберкульозу. Завдяки цьому, можливо почати своєчасну терапію, що сприяє повного виліковування від хвороби. Дані методи досліджень практично безболісні і не вимагають багато часу.