Існує стереотип, що захворювання печінки зустрічаються тільки у дорослих людей, з алкоголізмом і зайвою вагою. Але і в дитячому віці печінкові захворювання — це не рідкість. Деякі захворювання розвиваються ще під час внутрішньоутробного розвитку, інші — в ранньому віці під впливом негативних факторів.
Хвороби органу у дітей протікають набагато складніше, ніж у дорослих і часто мають несприятливі прогноз. Батьки, чиї діти входять до групи ризику розвитку печінкових патологій, повинні знати основні симптоми і методи лікування.
Зміст
- Розміри органу
- Симптоми основних хвороб
- Порушення функціонування печінки у плода
- Діагностика і лікування
- Ускладнення і прогнози
- Лікувальна дієта
Розміри органу
Більшість патологій печінки в дитячому віці носять вроджений характер і практично всі вони супроводжуються збільшенням органу — гепатомегалией.
у здорового малюка печінку ховається під ребрами, але у дітей першого року життя вона може бути збільшена з фізіологічних причин, і припустимо, якщо права частка виходить на 2 см за межі реберної дуги. У дітей з 1 року до 7 років орган може виступати з-під реберної дуги на 1 см, а в шкільному віці повністю ховається під ребрами.
Визначити розміри печінки можна за допомогою УЗД, але слід враховувати, що організм малюка ще розвивається, тому можливі невеликі відхилення від норми (Табл. 1). Паренхіма здорового органу на УЗД має однорідну структуру, чітко видимі вени і жовчовивідні протоки. Враховуються розміри правої і лівої частки від верхнього до нижнього краю, які залежать від віку:
- У дітей 1 року права частка в нормі має розмір 6 см, і з кожним роком збільшується на 0,5 0,6 см
- Ліва частка трохи менше — в 1 рік не більше 4 см, і щорічно збільшується на 0,2 см.
Таблиця 1 — Нормальні розміри по віковим групам:
Права частка в см 5.7-5,9 6-6,5 7-7,5 8-8,5 9-12 Ліва частка в см 3,7-3,8 3,8-4 4,2-4,4 4 , 6-4,8 5-5,5
Якщо спостерігається відхилення від норми, то малюкові ставлять діагноз «гепатомегалия», і з’ясовують її причини. Вони можуть бути найрізноманітнішими:
- Запальні процеси: гепатит, цироз, сепсис, мононуклеоз, сифіліс, туберкульоз, токсичні ураження і різні вірусні інфекції в організмі.
- Паразитарні інфекції: лямбліоз, аскаридоз, амебіаз, ехінококоз, токсоплазмоз.
- Застійні процеси в органі: закупорки і кісти жовчної протоки, аномалії жовчовивідних шляхів, серцева недостатність, перикардит, міокардит, тромбоз.
- Новоутворення в печінці злоякісного і доброякісного характеру: гепатобластома, меланома, карцинома, гемангіома, лімфома. Гепатомегалия може розвинутися і при онкологічних захворюваннях інших органів.
- Патології обміну речовин: порушення обміну білків, жирів, вуглеводу, міді, порфірину. мукополісахарідоз, глікогеноз.
У новонароджених дітей найчастішими причинами є вроджені інфекції, спадкова геморагічна телеангіектазії, атрезія проток, гемолітична хвороба і резус-конфлікт.
Думка фахівця: «Гепатомегалия у дітей зустрічається часто, але не завжди є патологією. Збільшення печінки характерно для дітей астенічного складу і для тих, хто недавно переніс інфекційно-вірусні захворювання ».
Симптоми основних хвороб
Незначне гепатомегалия може себе ніяк не проявляти, але в міру прогресування процесу або зростанні дитини можуть з’являтися перші симптоми — біль у животі. Їх інтенсивність і характер залежать від захворювання і його стадії — можуть бути періодичними або постійними, супроводжуватися почуттям розпирання, вагою, помірними, яскраво вираженими.
При перших скаргах дитини на біль і дискомфортні відчуття, необхідно відвідати педіатра або гастроентеролога . Лікар повинен оглянути дитину, прищепити живіт і в разі потреби відправити на консультації до гепатолога або інфекціоніста.
При різних захворюваннях органу клінічна картина практично однакова, тому для постановки діагнозу і виявлення причин потрібно пройти повне обстеження і здати ряд аналізів.
При печінкових патологіях у дитини розвиваються такі симптоми:
- Малюк стає млявим, швидко втомлюється, вередує.
- Часто спостерігається розлад шлунку.
- Виникає нудота, порушується апетит.
- На шкірі з’являються судинні зірочки, шкіра стає сухою, шорсткою.
- Желтеют білки очей і шкірні покриви.
- здуття живота, метеоризм.
- Невелике підвищення температури.
Дитина може скаржитися на гіркоту і неприємний присмак у роті, батьків повинні насторожити неприємний запах і наліт, що з’являється на мові і яснах малюка.
Тривожним ознакою вважається зміна кольору сечі на більш темний, і знебарвлення калу.
Хвороби печінки у дітей можуть супроводжуватися почервонінням долонь, погіршенням стану волосся і нігтів, болем в суглобах, збільшенням лімфатичних вузлів і порушеннями сну. Особливо важливо стежити за станом малюка в перші 2-3 роки життя, поки він не вміє говорити і скаржитися на погане самопочуття.
У дітей може розвинутися недостатність печінки. Гостра форма зазвичай виникає у пацієнтів з невиявленим захворюваннями органу. Легка ступінь патології зазвичай виявляється тільки за допомогою лабораторних досліджень.
На среднетяжелой стадії з’являються болі в області печінки, жовтяниця, печінкові кольки, порушення апетиту, слабкість, розлад кишечника. На важкій стадії розвиваються різні збої в організмі, приєднується асцит, набряклість кінцівок, підвищена кровоточивість.
Хронічна недостатність печінки розвивається при повільному плині хвороб печінки. З’являються симптоми, характерні різним печінковим хвороб, і приєднуються ознаки інтоксикації організму.
Ольга пише: «У дочки в 13 років виникла слабкість, кожен день ставало все гірше, падав тиск. Педіатр прощупала гепатомегалию і призначила обстеження. З’ясувалося, що у дочки жировий гепатоз. В даний момент проходимо лікування, стан нормалізувався ».
Порушення функціонування печінки у плода
Проведення ультразвукового дослідження при вагітності дозволяє своєчасно визначити наявність у плода різних відхилень. Рання діагностика сприяє проведенню ранньої терапії і зниження ризику ускладнень. Печінка плода закладається на самих ранніх термінах в 3-4 тижні від зачаття, а на УЗД видно вже при першому скринінгу, який проводиться з 11 до 13 тижня вагітності.
На внутрішньоутробний розвиток патологій печінки впливають найрізноманітніші чинники і в першу чергу — спосіб життя і здоров’я майбутньої матері. Вживання алкоголю, куріння, наркотики, прийом, заборонених під час вагітності ліків, неправильне харчування — все це впливає на розвиток внутрішніх органів дитини.
Основні причини патологій органу у плода:
- внутрішньоутробні інфекції.
- Резус-конфлікт.
- Перенесення матір’ю інфекцій на ранніх термінах.
- Метаболічні порушення.
- Серцева недостатність.
- Спадкові вади розвитку.
- Анемія.
- Гепатоз у матері.
В більшості випадків патології печінки виявляються на 2 скринінгу в 22-24 тижні вагітності. Саме в цей період печінка стає більш ехогенності. А на УЗД в третьому триместрі оцінюють динаміку розвитку захворювання.
Якщо є підозра на гепатомегалию, то проводять тривимірну біометрії органу, яка дозволяє з точністю визначити розміри печінки , наявність гіперехогенних, злоякісних і доброякісних утворень.
гіперехогенний освіти є кальцинати, які найчастіше утворюються при вірусно-інфекційних захворюваннях. Дуже часто виникають при різних вроджених аномаліях плоду, в тому числі синдром Дауна.
Збільшення органу у плоду призводить до розвитку ускладнень — цирозу, ракових пухлин, порушення тиску в ворітної вени, недостатності печінки і енцефалопатії.
Гематомегалія у плода часто супроводжується збільшення селезінки. Дуже важливо своєчасно виявити причини патології, щоб почати лікування ще в період внутрішньоутробного розвитку або відразу ж після народження дитини.
Діагностика і лікування
Діагностика печінкових захворювань у дітей починається з опитування: з’ясовуються скарги, анамнез пацієнта і спадковість. В обов’язковому порядку проводиться огляд: пальпація живота, огляд шкірних покривів, слизових і склер очей.
Після збору скарг і огляду лікар визначає, які обстеження необхідні для постановки діагнозу. З інструментальних методів найбезпечнішим вважається УЗД печінки та органів черевної порожнини. При необхідності призначають додаткові методи обстеження:
- КТ або МРТ.
- рентгенографію.
- Лапароскопію.
- Ангіографію.
- біопсію.
Які аналізи можуть бути призначені:
- Загальний і біохімічний аналіз крові.
- Аналізи сечі і калу.
- Імунологічні тести на антитіла до вірусів.
- Тести на виявлення паразитів.
- Коагулограмма.
- Печінкові проби.
Після постановки діагнозу лікар призначає лікування, яке включає в себе медикаментозні препарати і лікувальну дієту. Всі ліки має право призначати тільки лікар, так як багато препаратів мають вікові обмеження. Лікарські препарати призначаються з урахуванням патології, вираженості симптомів і віку пацієнта.
Що входить в лікування:
- Гепатопротектори — призначаються при гепатитах, цирозах, ЖКБ, токсичних ураженнях і інших патологіях: Галстена, Хепель, Ессенціале, Холензим, Лів 52, Гепадиф.
- при гепатиті призначають противірусні засоби — Роферон, Віферон, Інтрон А, Пегасіс.
- Протизапальні засоби призначаються при болях і запаленнях — Ібупрофен, Нурофен, Диклофенак. При сильних запальних процесах можуть бути призначені кортикостероїди — преднізолон, дексаметазон.
- При розростанні сполучної тканини — Купреніл.
- Спазмолітики призначають при порушенні відтоку жовчі — Но-шпа, Папаверин.
Думка фахівця: «При лікуванні патологій печінки у дітей велику роль відіграють гепатопротектори. Вони не тільки підтримають печінку, але і знизять токсичну дію на печінку від інших препаратів ».
При необхідності призначають препарати, що покращують обмін речовин, жарознижуючі, антибіотики, адсорбенти. Для зняття спазмів, поліпшення регенерації, поліпшення жовчовиділення і кровообігу призначають фізіолікування:
- Індуктометрію.
- УВЧ.
- Електрофорез.
- Магнітотерапію.
- Лазеротерапію.
- Озонотерапію.
- Парафінолікування.
При злоякісних ураженнях проводять курси лікування хіміопрепаратами або променевою терапією. Таке лікування підбирається з обережністю і проводить під контролем фахівців.
Хірургічне втручання необхідне при важких ураженнях печінки: проводять резекцію або трансплантацію органу, стентування проток. При невеликих кістах ефективна лапароскопія — при цьому методі здорові тканини не ушкоджуються, і відновлення проходить набагато швидше.
Ускладнення і прогнози
Печінкові патології дуже небезпечні тим, що в більшості випадків симптоми виникають тільки на важких стадіях, коли єдиним методом лікування стає трансплантація органу.
Збільшення печінки в розмірах призводить до різних ускладнень — раку, цирозу, печінкової недостатності, асцит, ураження мозку.
Для незміцнілого організму такі стани дуже небезпечні, і навіть при одужанні можливі залишкові явища у вигляді порушення психоневрологічного характеру.
такі діти часто хворіють, швидше втомлюються, не встигають засвоювати шкільний матеріал. Печінкові патології позначаються і на фізичному здоров’ї — хворих дітей потрібно оберігати від навантажень, їм не можна перенапружуватися, піднімати тяжкості, багато бігати.
Ускладнення хвороб печінки:
- Серцева недостатність, недостатність міокарда, тахікардія.
- При цирозах часто розвиваються гастрити, виразки, холецистити.
- Порушення функції нирок.
- Підвищена кровоточивість.
- Зміни складу крові: анемія, дефіцит вітамінів і мікроелементів.
- Печінкова кома і недостатність.
Прогнози залежать від багатьох факторів:
- При цирозі печінки прогноз ставити дуже складно. Зазвичай при безсимптомних і латентних формах вдається домогтися повного призупинення патологічного процесі. Але при розвитку недостатності печінки з частими внутрішніми крововиливами та переходом в печінкову кому прогноз вкрай несприятливий.
- Гостра печінкова недостатність в 1 випадку з трьох закінчується повним одужанням. В інших випадках дуже швидко розвиваються ускладнення, що призводять до летального результату.
- Прогноз при раку печінки залежить від стадії і форми захворювання. Проведена на ранніх термінах операція на 80% гарантує повне одужання, а при гепатобластома в 90% випадків спостерігається повне одужання. Виживання протягом 3 років при онкологічних захворюваннях, помічених на пізніх стадіях, — приблизно 20-30%.
Лікувальна дієта
профілактика печінкових захворювань у дітей в першу чергу залежить від мами — підготовка до вагітності, проведення обстежень перед зачаттям і пролечіваніе наявних інфекційно-вірусних захворювань підвищує шанси на народження повністю здорового малюка.
Майбутня мама повинна відмовитися від шкідливих звичок, спостерігатися у лікаря, своєчасно здавати аналіз і проходити УЗД. Кожна заява повинні бути озвучені лікаря — не можна займатися самолікуванням під час вагітності.
Якщо у матері вірусний гепатит, то їй потрібно постійно спостерігатися у лікаря, здавати аналізи на наявність антитіл і вірусне навантаження. Після народження дитини важливо суворо дотримуватись заходів безпеки, щоб не заразити малюка.
У дітей часто діагностують гепатит А через недотримання найпростіших правил гігієни. Завдання батьків з ранніх років пояснити дитині, чому потрібно мити руки після вулиці, відвідування туалету і перед кожним прийомом їжі.
Інші заходи профілактики:
- Два рази на рік проводити профілактику аскаридоза і ентеробіозу.
- Нормалізувати вирішимо дня — діти повинні висипатися і більше часу проводити на вулиці.
- Не давати препарати, що не підходять за віковою категорією.
- Чи не перебільшувати дозування лікарських засобів.
- Захистити дітей від контакту з токсичними речовинами.
- Контролювати раціон дитини — не давати жирну їжу, напівфабрикати, фаст-фуд.
Дитина з хворою печінкою повинен харчуватися по дієті № 5. Не можна піддаватися на прохання і сльози малюка, який просить купити щось смачненьке — солодощі повинні бути виключені з раціону, можна їсти тільки сухе печиво, галети і сушки. Повністю виключаються газовані напої, жирне м’ясо і риба, бобові, гострі соуси, майонез, молочні продукти з високою жирністю.
Дитина переводиться на п’ятиразове харчування і невеликі порції. При цьому вся їжа повинна бути приготовлена на пару, в запеченому або відвареному вигляді.
Щодня в меню повинні бути включені фрукти, овочі, крупи, нежирний кефір або сир.
Печінкові патології у дітей зустрічаються дуже часто, але не завжди вдається їх діагностувати на ранніх стадіях, особливо, якщо дитина ще не може поскаржитися на погане самопочуття. Батьки повинні пам’ятати, що при будь-яких тривожних симптомах необхідно показати дитині досвідченому лікарю і пройти обстеження.
Діти з хворобами печінки вимагають більше уваги і турботи. Але хвороба — це не привід захищати дитину від навколишнього світу, він повинен розвиватися разом з однолітками і проводити якомога більше часу на свіжому повітрі.