Патології печінки сьогодні виходять на одне з перших місць по поширеності серед жителів нашої країни. Найбільшу небезпеку становить таке ускладнення багатьох патологій, як печінкова кома. Щоб зрозуміти, що це таке і чим небезпечна патологія, необхідно подібно розібратися в причинах її виникнення, механізм розвитку, з’ясувати, чи можна вилікувати захворювання і як збільшити тривалість життя пацієнтів з цим діагнозом
Зміст
- Специфіка патології
- Причини
- Прояви
- Кома при цирозі
- Види і етапи розвитку
- Вибір методу терапії
- Відгуки фахівців
Специфіка патології
Кома є останню стадію печінкової недостатності. По суті, кома — це патологічний коматозний стан, пов’язаний з повним пригніченням функцій печінки. Характеризується погіршенням стану, непритомністю, порушенням дихання, кровообігу, зниженням життєдіяльності людини. У більшості випадків кінцевий підсумок патології — летальний результат.
Причини
Печінкова кома не є самостійним захворюванням, а стає наслідком прогресування наявної хвороби. Також спровокувати появу хвороби може токсичне ураження організму.
Причиною появи коми можуть стати:
вірусний гепатит будь-якого типу.
- печінкова недостатність.
- цироз.
- мононуклеоз.
- лептоспіроз.
- кір.
- герпес.
- печінковий абсцес.
- інфекційне ураження печінки.
- токсичне ураження, інтоксикація організму отруйними компонентами.
- Гіпоглікемія. Порушується глікогенез і глікогеноліз.
- Ацидоз. Зокрема при метаболічної формі патології. При прогресуванні також спостерігаються видільної та респіраторний типи ацидозу.
- Надлишок іонів в крові хворого і в клітинах органів.
- Отруєння організму (інтоксикація) метаболічними продуктами білків і ліпідів, а також компонентами білірубіну.
- Порушення мікроциркуляції (органо-тканинної, центральної). Найчастіше виникає на тлі серцевої недостатності.
- Недостатність поліорганного типу. Порушуються функції органів дихання, серцевого м’яза. Далі відбувається порушення кардіовазомоторного центру, що провокує виникнення гіпоксії, припинення роботи серця і зупинку дихання, як наслідок — смерть хворого.
- печінкова недостатність.
- розпад білкових продуктів, які надходять з їжею (особливу загрозу представляє аміак).
- анастомоз (поводження фільтрації через печінку токсичних, шкідливих компонентів, які в подальшому проникають в кровотік).
- нестабільний психоемоційний стан.
- порушення сну.
- судоми.
- жовтушність шкірного покриву, слизових оболонок, склер очей.
- асцит (скупчення рідини в черевній області).
- гематоми.
- внутрішні кровотечі.
- хворобливі відчуття в області печінки.
- озноб.
- гарячковий стан.
- висока температура.
- прискорене серцебиття, часто переходить в уповільнений серцевий ритм.
- критично низькі показники артеріального тиску.
- тремор рук і ніг.
Основні фактори патогенезу :
Фактори розвитку патології:
Прояви
Симптоми можуть відрізнятися в залежності від причини, яка вплинула на виникнення коми печінки. Патологія характеризується і загальними симптомами:
кома при цирозі
Печінкова кома — частий наслідок прогресування цирозу. Виникає вона на важкій стадії патології, яка характеризується критичним порушення роботи печінки (зокрема, нездатність синтезувати білок і знешкоджувати токсичні речовини, які проникають в організм людини).
Перші сигнали початковій стадії патології на тлі цирозу:
- температура.
- жовтяниця.
- набряклість .
- асцит.
збільшення розмірів селезінки, печінки.
- шкірний висип.
- схильність до виникнення кровотеч.
- знижений рівень холестерину.
- порушення згортання крові.
- високі показники білірубіну.
- підвищені показники тромбоцитів.
- високий вміст аміаку в крові.
- дезорієнтація.
- депресія.
- маячний стан.
- неконтрольовані руху руками, ногами, корпусом тіла.
- непритомність.
- відсутність реакції на зовнішні подразники, зокрема, на яскраве світло.
- атрофія м’язів, тому особа нагадує маску .
- зупинка дихання і летальний результат.
- Шунтова. Також її називають обхідний комою. Причина виникнення патології — критична інтоксикація організму метаболічними продуктами і речовинами екзогенного характеру, які печінку при нормальному функціонуванні усуває з організму.
При печінкової недостатності на останній стадії ці шкідливості не нейтралізуються печінкою, потрапляють в кровотік, внаслідок чого відбувається масштабна інтоксикація організму.
Паренхиматозная. Часто такий вид коми називають печінково-клітинною. При втраті основної маси печінки (внаслідок її видалення, некрозу, сильної травми) відбувається інтоксикація організму.
З цієї причини відбувається припинення діяльності залишкової частини органу. Печінка повністю втрачає свої основні здібності в якості головного фільтра людського організму.
Кома має кілька стадій розвитку:
- передкома. Хворий відчуває нервове напруження, емоційну нестабільність, різку зміну настрою, що не спровоковані зовнішніми, сторонніми факторами. Стан змінюється від повної апатії до сильної агресії. Також відзначається безсоння і сонливість в денний час.
Хворому важко сфокусуватися, сконцентруватися, свідомість затуманений, утруднена розумова активність. Такий стан супроводжується запамороченням, головним болем, гикавкою, нудотою, блювотою, підвищеною пітливістю і тремором рук, ніг.
- Загрозлива стадія коми. Стан хворого погіршуються, посилюються всі супутні симптоми початкової стадії. Хворий емоційно нестабільний, надмірно агресивний, постійно відчуває нервозність, тривожність, відчуття необгрунтованого страху.
Розумова діяльність практично повністю атрофована, рухи тіла і кінцівок необгрунтовані, безцільні, хаотичні. Часто виникають напади дезорієнтації не тільки в навколишньому середовищі, а й у часі. Больовий поріг знижений.
- Глибока стадія коми. Хворий не здатний відчувати жодних емоцій, не реагує на навколишні подразники. Розумовий процес повністю припинений. Кровообіг сповільнюється, серцебиття практично не проявляється. Дихання нестабільне. Артеріальний тиск досягає критично низьких меж, порушується зір, атрофуються м’язи, рефлекси відсутні.
Найчастіше перші 2 стадії патології помилково приймають на порушення психічного стану. Це істотно ускладнює правильну постановку діагнозу. Часом близькі хворого, помічаючи характерні симптоми, починають самолікування — дають антидепресанти, психостимулятори. Таке псевдолікуванні тільки погіршує стан хворого.- передкома. Хворий відчуває нервове напруження, емоційну нестабільність, різку зміну настрою, що не спровоковані зовнішніми, сторонніми факторами. Стан змінюється від повної апатії до сильної агресії. Також відзначається безсоння і сонливість в денний час.
Поступово стан хворого погіршується. Цьому можуть сприяти не тільки природні негативні процеси, що відбуваються в організмі, але несприятливі сторонні фактори (надмірне споживання білкової їжі, вживання алкоголю, поява інфекційного захворювання). Виникають нові симптоми:
Види і етапи розвитку
Виділяють два види коми:
Вибір методу терапії
Кома визначається за допомогою аналізу крові на біохімію. Головні ознаки патології:
- критичне перевищення показників білірубіну.
- істотне збільшення вмісту азоту.
- низький рівень ліпідів.
- знижені показники глюкози і протромбіну.
Також проводиться аналіз сечі і калу. При захворюванні відзначені підвищені показники уробилина і жовчних кислот.
При виникненні екстреної ситуації вдома невідкладна допомога полягає в проведенні наступних заходів:
- Повернути постраждалого на лівий бік, щоб полегшити йому процес дихання.
- якомога швидше викликати швидку. До приїзду лікарів хворого не чіпати, не змінювати його положення.
- Лікарі госпіталізують хворого в стаціонар.
- Внутрішньовенно вводиться глюкоза і Панангин, що сприяє активізації роботи головного мозку, відновлення кровообігу.
- Введення фізіологічного розчину з інсуліном для усунення кататонического стану хворого.
- протягом першої доби пацієнтові активно вводиться преднізолон для нейтралізації аміаку і виведення токсинів з організму.
- для відновлення функцій печінки вводяться Рибофлавін, Пиридоксин, Тіамін і Нікотинова кислота.
Подальше лікування проводиться в стаціонарі за допомогою медикаментозної терапії:
- Щоб уникнути інфікування хворому призначаються антибіотики (Азитроміцин, Амікацин).
- Препарати, спрямовані на знищення бактерій, які сприяють накопиченню азоту (Ванкоміцин, Метронідазол).
- Для очищення організму від токсинів хворому призначається Дюфалак.
- Для виведення надлишкової кількості аміаку, запобігання некротичного розвитку в печінці показані Преднізолон, Орнитин, Глютаминовая кислота.
Печінкова кома — патологія, небезпечна важкими наслідками. По суті, у коми немає ускладнень, однак порушується вся життєдіяльність організму. Патологія провокує незворотні порушення, істотно погіршує стан хворого. Вкрай високий ризик летального результату.
Що стосується виживання, то вона прямо залежить від вчасно проведеної діагностики і грамотно призначеного лікування. Повне одужання після перенесеної хвороби вкрай сумнівно і практично не зустрічається в медичній практиці.
Імовірність відновлення життєдіяльності хворого на стадії передкома — близько 20%, на другій стадії — не більше 10%.
пацієнти, що знаходяться в глибокій комі, вкрай рідко виходять з неї. Вдається це тільки в 1% всіх зареєстрованих клінічних випадків. Шанси вижити підвищуються при трансплантації донорської печінки.
Профілактичних заходів щодо хвороби не існує. Можна лише намагатися запобігти виникненню захворювань печінки за допомогою відмови від куріння, вживання алкогольних напоїв та жирної, смаженої їжі.
Відгуки фахівців
Кома печінкова — часто обговорювана тема серед лікарів. Кілька відгуків фахівців про патології представлені нижче:
Єгоров Б.В., лікар: «Патологія є однією з найважчих. Вона прогресує швидко і спонтанно, несе велику кількість летальних випадків. Боротися з нею катастрофічно важко навіть на початковій стадії. Найбільш сприятливий перебіг хвороби можливо в разі пересадки здорового органу. Однак, якщо спиратися на мою практику, багато пацієнтів не доживають до цього моменту ».
Мартинов А.К., лікар:« Хвороба вміло маскується, досить часто перші її симптоми сприймаються за порушення роботи нервової системи, збій психоемоційного стану людини. На це, перш за все, вказує дезорієнтація, причому хворий втрачає не тільки відчуття реальності місця і часу, але і відчуває труднощі щодо визначення власної особистості.
Апатія, депресія, агресія, перепади настрою — все це характерні симптоми порушення нервової системи. При прояві таких ознак близькі хворого направляють його на лікування до невролога, психолога, психотерапевта.
А в цей час організм продовжує руйнувати реальна причина такого стану — кома печінки. Далеко не завжди вдається визначити правильний діагноз. Більш того, при виявленні патології в 15% випадків не вдається виявити причину її виникнення ».
Філатова Е.Н., лікар:« Кома печінки — глобальна небезпека, яка здатна уразити людину в будь-якому віці. Згідно зі статистикою і клінічними даними, в особливій групі ризику — дорослі старше 40 років. Але найстрашніше те, що в цій же групі знаходяться дітки до 10 років.
Ефективним методом порятунку людського життя при патології є пересадка донорського органу. Але така операція вкрай небезпечна для дитини, до того ж в даному випадку важко знайти відповідного донора. Як підсумок, дитячий організм не справляється з таким навантаженням. На жаль, на даний момент найбільш щадного і надійного, ефективного методу лікування патології ще не існує ».
Печінкова кома — страшна загроза печінки. Захиститися від неї дуже складно, оскільки це одне з небагатьох захворювань, яке важко запобігти шляхом проведення профілактичних заходів.
Найбільш оптимальний варіант — завжди уважно ставитися до свого здоров’я, стежити за якістю харчування, позбутися шкідливих звичок, приділяти час хоча б мінімальним фізичним навантаженням і прогулянкам на повітрі, що допоможе зміцнити організм. Можливо, саме ці прості поради допоможуть уникнути летального результату через цю хворобу.