Печінка в організмі людини виконує кілька життєво важливих функцій. Вона нейтралізує отрути і токсини, бере участь в травленні і метаболізмі вітамінів, синтезує білки, гормони, ферменти. При ураженні цієї залози страждає весь організм.
Печінка руйнується під впливом багатьох чинників: вірусів кількох типів, бактерій, токсичних впливів, гормональних порушень і навіть неправильного харчування і стресів. Всі ці фактори негативно позначаються на стані печінки і при несвоєчасному їх усунення в органі можуть початися некротичні процеси. Розглянемо, що вони собою представляють і наскільки небезпечні для людини.
Зміст
- Механізм і причини розвитку порушень
- Класифікація патології
- Етапи і симптоматика
- Способи діагностики та терапії
- Медикаментозне вплив
- Інші процедури
- Харчування і профілактика
- Ускладнення і прогнози
Механізм і причини розвитку порушень
Печінка синтезує фермент, який відповідає за згортання крові. Вона може відновлюватися, навіть якщо залишається 25% живих клітин. Однак при важких ускладненнях це відбувається не завжди. Багато патології печінки проявляються не відразу, тому й лікування не проводиться своєчасно. Це призводить до того, що клітини паренхіми органу гинуть, тобто запускаються некротичні механізми.
Некроз — це процес відмирання гепатоцитів, який супроводжується відторгненням тканин, призводить до дисфункції залози.
При руйнуванні паренхіми спочатку розвивається некробіоз, який закінчується омертвінням гепатоцитів, зупинкою обміну речовин. Уражена тканина має чіткі межі і починає розкладатися. Цей процес прогресує з різною швидкістю:
- При надгострий некрозі гепатоцити повністю гинуть протягом тижня після появи перших ознак. Орган припиняє роботу.
- Від 8 до 28 днів триває гострий процес, зустрічається він частіше у молодих людей.
- Млявий вид некрозу без виражених симптомів триває від 2 тижнів до 3 місяців.
При некрозі змінюється клітинне ядро. У цитоплазмі зменшується кількість рибонуклепротеіну і глікогену, збільшується рівень кислої фосфатази. Патологія в більшості випадків не виліковується. Лікарі здатні лише уповільнити її розвиток, продовжити людині життя. Смерть настає від печінкової коми або сепсису.
Причин патології безліч. Клітини паренхіми гинуть внаслідок таких процесів:
- травмування органу.
- отруєння хімікатами, отрутами і ліками, наприклад, внаслідок безконтрольного прийому парацетамолу, Аспірину, аміодарон.
- запущений гепатит.
- ендокринні порушення.
- зміни в метаболізмі.
- важкі ураження серця і судин.
- інвазія глистів.
- циротичні процеси.
- ожиріння.
- діабет.
- гемохроматоз.
- холецистит і холангіт.
- токсикоз вагітних.
- порушення кровообігу в органі.
- аутоімунні патології.
- вживання спиртного і наркотиків. Етанол може руйнувати гепатоцити як поступово, при регулярному вживанні спиртного, так і спровокувати масову загибель клітин при одноразовому прийомі занадто великої дози спиртного (печінка не здатна відразу переробити більше 2 пляшок горілки.
- опромінення.
- вроджені порушення метаболізму міді.
Класифікація патології
Необоротний процес, який прогресує в печінці, має відмінності в механізмі виникнення і ступеня розвитку, тому ділиться на кілька видів .
Коагуляційний некроз. Вражає клітини, в яких присутня велика кількість білка. Найчастіше це відбувається при вірусному гепатиті, коли в тканини залози потрапляють іони кальцію , ферменти збільшують свою активність. Такий процес загибелі гепатоцитів буває парціальним і тотальним. У першому випадку частково втягується цитоплазма, в другому — вона уражається повністю, клітина зморщується і ущільнюється.
- Колікваційний н екроз. Формується в гепатоцитах, в яких домінують протеази, кількість білка незначне. Вони володіють збільшеним розміром, не мають ядра, не реагують на барвники, при огляді під мікроскопом здається, що в структурі присутній порожнеча.
- Ступінчатий вид некрозу. Виникає при ускладненнях:
- цирозу.
- гепатоцеребральной дистрофії.
- склерозирующего холангіту. В процесі розвитку патологій клітини паренхіми замінюються інфільтратами, в тому місці, де вони межують з сполучною тканиною. відмирають невеликі групи. При хронічному гепатиті в ядро або периферію клітин впроваджуються лімфоцити.
- Мостовий некроз. Виявляють при різних патологіях залози, уражені тканини з’єднуються смугами із загиблих гепатоцитів. При цьому виді патології розсікаються часточки, виникає ішемія паренхіми, портальна кров не направляється через фільтр печінки, що призводить до отруєння організму.
- Фульмінантний некроз. Стрімко гине величезна кількість клітин, тканина уражається на великих ділянках. Одужання практично неможливо, люди швидко вмирають.
- Потужним. При цьому процесі гинуть практично всі тканини, орган припиняє роботу.
- На розсіяний. Відмирають незначні осередки тканини печінки в різних місцях органу.
- ацинарну. Пошкоджується область, яка знаходиться далеко від судин, що постачають печінку кров’ю.
- Зональним. При цьому ураженні порушується тільки одну ділянку паренхіми.
- фокальній. Зачіпає лише частина окремих клітин, в яких білки втрачають властивості. При коагуляційному фокальному ураженні утворюються еозинофільні включення. Порушення тканинного обміну і дистрофія гепатоцитів характеризують фокальний колліквационний некроз.
- Пропадає апетит.
- Знижується вага.
- У брюшине накопичується рідина.
- Присутній блювота і пронос.
- На тілі пацієнта утворюються судинні зірочки.
- Сеча набуває темний відтінок, світлішає кал.
В залежності від обсягу ураження паренхіми некроз буває:
Етапи і симптоматика
Перші ознаки руйнування клітин з’являються на початковій стадії ураження — некробіозом. У правому боці людина відчуває біль, виникає нудота, жовтіє або блідне шкіра. При прогресуванні патологічного процесу:
При гострому некрозі розвивається печінкова недостатність, при якій орган не справляється з токсинами і вони потрапляють в нервову систему. Гепатоцити відчувають кисневе голодування. Порушуються функції мозку, що призводить до появи галюцинацій. Хворий починає вести себе неадекватно.
Також при цьому з’являються такі симптоми:
- З рота пацієнта виходить неприємний запах.
- Через скупчення рідини набрякає і збільшується живіт. Сечогінні препарати перестають діяти.
- Людина мучиться від сильного свербіння і тремору, ночами не може заснути, швидко слабшає.
Коли ця стадія переходить безпосередньо в некроз, паренхіма розкладається, або гниє. Незворотний процес супроводжується:
- проблемами з диханням.
- порушенням обміну білка.
- кровотечами в шлунку і кишечнику.
- поразкою нирок.
З організму припиняє виводитися сеча, накопичується натрій, підвищується рівень аміаку і молочної кислоти. Різко падає тиск, виникає аритмія. Омертвіння тканин печінки завершується зупинкою дихання, набряком мозку, зараженням крові. Ці зміни можуть відбуватися як поступово, так і миттєво. Блискавичний некроз частіше зустрічається при фульмінатной, або масивної формі патології, коли руйнується і гине величезна кількість клітин.
В цьому випадку орган сильно зменшується, розвивається печінкова кома, при якій токсини вражають головний мозок. Нервова система припиняє виконувати свої функції. При частковому порушенні роботи залози накопичується аміак, виникає екзогенна кома. При гіпокаліємії змінюється баланс електролітів, організм зневоднюється і виснажується.
Способи діагностики та терапії
При підозрі на некроз хворого оглядає гастроентеролог і гепатолог. Крім цього виконується ряд діагностичних процедур:
- Обов’язково проводиться ультразвукове дослідження, в ході якого виявляють зміна ехогенності органу.
- До магнітно-резонансної та комп’ютерної томографії вдаються, щоб виявити відхилення в роботі печінки і жовчного міхура.
- Зростання рівня лужної фосфатази, ферментів і білірубіну, які виявляються при біохімії, вказують на присутність патологічного процесу в печінці.
- Більш точно характер ураження визначають за допомогою біопсії. Полою голкою беруть зразок паренхіми, який відправляють на гістологію.
- Призначається дослідження крові на згортання
- Необхідно дослідження на маркери гепатиту при підозрі на вірусну природу патології.
- При жировий гепатоз зміна в структурі тканини виявляють, використовуючи спеціальні препарати типу еозином.
Після уточнення діагнозу і консультації з реаніматологом і хірургом підбирається схема лікування. Хворого з некрозом печінки направляють в стаціонар, де визначають, що спровокувало розвиток аномального процесу. Причина патології і ступінь її тяжкості має вирішальне значення у виборі схеми терапії.
Медикаментозне вплив
Хворий лікується у відділенні реанімації, де медперсонал стежить за рівнем азотистих шлаків, змістом електролітів і глюкози в крові хворого. Вибір препаратів проводиться наступним чином:
- Щоб відновити клітини печінки, зруйновані некрозом, застосовують гепатопротектори, наприклад Галстена. Активні компоненти Галстена — чистотіл, кульбаба і розторопша, усувають синдром цитолізу, борються з ознаками диспепсії, прискорює виведення жовчі.
Також часто призначається Карсил, який проводиться на основі розторопші. Він знижує вплив токсинів, нормалізує ліпідний обмін, покращує вироблення білків в уражених ділянках паренхіми. Можуть призначатися Антраль, Гепабене, Ессенціале Форте, уколи Гептрала.
- Рідина, яка накопичується в животі, виводять, використовуючи діуретики: фуросемід, Гипотиазид
- Сульфаніламіди і антибіотики пеніцилінової групи використовуються при ураженні клітин паренхіми в результаті інфекційних патологій печінки.
- Якщо некроз виник внаслідок інвазії глистами, застосовують Пірантел, Левамізол.
- Застосовуються медикаменти, які перешкоджають синтезу соляної кислоти.
- Судоми у пацієнта усувають диазепамом.
- Якщо загибель клітин спровокована гемохроматозом, пропонується комплекс препаратів, що знижують рівень заліза.
- Стероїди застосовуються при аутоімунних порушеннях.
- при набряку мозку за допомогою датчика стежать за внутрішньочерепним тиском, в вену вводять Тиопентал або Маннитол.
- Плазмаферез.
- Антидоти.
- Клізми.
- Промивання шлунка.
Інші процедури
Якщо розвивається печінкова енцефалопатія, поживні речовини і вітаміни вводять через зонд. При руйнуванні клітин під впливом алкогольної, наркотичної медикаментозної інтоксикації призначається:
При некрозі гемосорбция і переливання крові лише іноді дають позитивний результат. При відмирання великих ділянок паренхіми проводиться висічення гниючих тканин. Виконують операцію, визначивши межі поразки. Після некректомії накладають шви або приступають до дерматопластики.
Якщо печінка припиняє роботу, пересаджують орган донора, або вдаються до гетеротопічною трансплантації, при якій печінку залишають, а не видаляють. Втручання не проводиться при набряку або енцефалопатії мозку.
Харчування і профілактика
При терапії некрозу хворий повинен дотримуватися раціон, запропонований лікарем. Дозволяється пити компот, чай, сік, кисіль, морс. У меню повинні входити:
- варене м’ясо курки, кроля, індика.
- каші з гречки, вівсянки, рису, приготовані на воді.
- овочеві бульйони.
- сирі фрукти.
- запечена риба.
Відмовитися доведеться від:
- кави.
- шоколаду.
- здобних булочок.
- жирного сиру і сметани.
- солі.
При важкому некрозі печінки вдаються до парентерального харчування. Вводяться
- фолієва і аскорбінова кислота.
- тіамін.
- вітамін K.
Запобігти руйнуванню клітин паренхіми допомагає профілактика, яка передбачає:
- Оптимальний раціон харчування.
- Контроль ваги.
- Виключення алкоголю.
- Обмеження контактування з хімікатами, радіоактивними частинками.
- розбірливо ставлення до вибору статевих партнерів.
- Своєчасне лікування будь-яких захворювань.
Ускладнення і прогнози
при відсутності лікування відмирання гепатоцитів призводить до швидкого розвитку енцефалопатії, при якій гинуть клітини мозку, і виникає набряклість. Внаслідок порушення функціонування печінки виникає ниркова недостатність, зачіпаються інші органи. Некроз іноді переходить в фульмінантну різновид і блискавично прогресує. Відмирання великої ділянки паренхіми нерідко закінчується:
- зараженням крові.
- запаленням очеревини.
- печінковою комою.
Печінкова кома
На прогноз патології при некрозі впливають багато факторів:
- Несприятливий прогноз для дітей до 10 років і для дорослих після 40.
- Погіршуються прогнози, якщо довго присутній жовтяниця, порушується кислотно-лужний баланс.
- При блискавичному некрозі людина може померти за день.
- При своєчасному лікуванні, постійної підтримки печінки хвороба може бути зупинена, причому клітини печінки можуть частково відновлюватися.
Відгуки фахівців, пацієнтів та їх близьких підтверджують тяжкість патології:
Євген Олександрович, лікар Череповець: «До нашого відділення поступив чоловік, який скаржився на те, що сильно болить живіт. Такі симптоми тривали тиждень, стілець був відсутній 5 днів. УЗД показало значне підвищення ехогенності печінки, зміна структури.
Після додаткового обстеження, яке підтвердило некроз правої частки, проводилася лапаротомія, але пацієнт помер через кілька годин. Жовчні протоки були забиті гноєм, виникла поліорганна недостатність, відмовили нирки ».
Тетяна Ігорівна, м Краснодар:« Чоловік працював у шкідливому цеху. Тиждень тому став скаржитися на неприємне відчуття в області печінки, нудоту, відсутність апетиту. Сімейний лікар направив на обстеження, за результатами якого чоловік опинився в лікарні. У нього виявили некроз на невеликій ділянці печінки. Після гемосорбції і переливання крові йому людині стало легше, але роботу довелося залишити ».
Ніна Сергіївна, м Ростов-на-Дону:« Мій дорослий син десь підчепив вірусний гепатит. Про те, що хворіє, довго не здогадувався, а коли дізнався, не хотів лікуватися, не приймав призначені препарати. Через час з’явився сильний біль в правому боці, почала мучити блювота і свербіж шкіри.
Одного разу йому стало так погано, що довелося викликати швидку допомогу. У сина виявили некроз. Частина омертвілої тканини видалили. Тепер пити таблетки потрібно постійно, але завдяки лікарям син вижив, став серйозно ставитися до здоров’я ».
Незважаючи на прогрес медицини, смертність внаслідок хвороб печінки сьогодні постійно збільшується. Це пов’язано з погіршенням екології, вживанням їжі з барвниками і штучними добавками, постійними стресами, особливостями способу життя.
Але варто пам’ятати, що при своєчасному виявленні некрозу процес руйнування клітин можна зупинити. На початковому етапі поразки клітин печінку іноді відновлюється повністю, але в більшості випадків — лише частково. Відсутність же лікування або пізніше його початок призводить до смерті пацієнта.