Туберкульоз — це захворювання, яке важко піддається лікуванню, в домашніх умовах позбутися від інфекції неможливо. Тому якщо фахівець призначає лікування туберкульозу в стаціонарі, не варто відмовлятися, скільки б днів не довелося провести в лікувальному закладі, потрібно пройти лікування до кінця.
Зміст
- Необхідність стаціонарного лікування
- Основні принципи і способи лікування, які використовуються в лікарні
- Хіміотерапія
- Хірургічне втручання
- Фізіотерапія
- ЛФК
- Патогенетическая і симптоматична терапія
- Тривалість терапії
- Переваги та прогнози
Необхідність стаціонарного лікування
Туберкульоз — небезпечне інфекційне захворювання, яке викликається специфічної бактерією. Раніше вважалося, що захворювання виникає тільки у асоціальних осіб, які проживають в несприятливих умовах. На сьогоднішній день встановлено, що туберкульоз може розвинутися і у соціально-адаптованих людей. Але ймовірність захворіти в осіб без шкідливих звичок, з нормальними умовами проживання дійсно нижче. У більшості випадків туберкульоз передається повітряно-крапельним шляхом, рідше — аліментарним, при контакті з біологічними рідинами.
Не всі випадки інфікування лікують в стаціонарі, іноді досить і амбулаторного лікування. Лікування в стаціонарі має свої переваги і недоліки, які треба зважити перш, ніж прийняти рішення. Госпіталізація хворого проводиться за наявності таких показань:
- Небезпечні для життя форми туберкульозу. До цієї категорії відносяться гострі легеневі форми, а також мікобактеріальній ураження центральної нервової системи. В цьому випадку лікувати туберкульоз потрібно тільки в лікарні.
- Виділення бактерій. У тих випадках, коли захворювання супроводжується бактеріовиділенням, необхідно госпіталізувати і ізолювати хворого. Виділення бактерій небезпечно для оточуючих.
- Наявність ускладнень. При розвитку ускладнень, наприклад пневмотораксу або кровотечі, необхідна термінова госпіталізація. У цих випадках хворого госпіталізують за життєвими показаннями.
- Важка супутня патологія, яка вимагає особливого підходу і постійного спостереження.
Необхідність в госпіталізації визначається в індивідуальному порядку, після фізикального обстеження, проходження ряду лабораторних та інструментальних методів діагностики.
Ізоляція хворого захід спрямований на те, щоб запобігти поширенню інфекційного захворювання. В ізолятор поміщають не всіх хворих, а тільки з бактеріовиділенням. Тобто тих осіб, які виділяють мікобактерії в навколишнє середовище і є небезпечними для інших.
Важливо! В ізоляторі хворий знаходиться до тих пір, поки не припиниться бактеріовиділення. Йому забороняють виходити з палати, контактувати з іншими пацієнтами.
В ізолятор доставляється їжа і необхідні медикаменти. Лікарі та медичні сестри, які відвідують пацієнта, заходять в палату в респіраторах. Це дозволяє убезпечити медичний персонал від можливого інфікування.
Наявність або відсутність бактеріовиділення перевіряється за допомогою лабораторних методів дослідження. Негативні результати посіву та бактеріоскопічного дослідження дозволяють перевести хворого на загальний режим і продовжити його лікування в звичайних палатах.
Чи можна вилікувати туберкульоз повністю і як?
Основні принципи і способи лікування, які використовуються в лікарні
лікування хвороби грунтується на деяких принципах. Серед них виділяють:
- Знищення збудника, зупинка розмноження бактерій.
- Боротьба з запальною реакцією.
- Зведення до мінімуму побічних ефектів від етіотропних препаратів.
- Відновлення дихальної функції.
На цих принципах базується будь-який метод, який застосовується для терапії туберкульозу. Чим лікують туберкульоз в лікарні, залежить від форми хвороби і стійкості мікобактерій. Обов’язково використовується комплексний підхід. Лікування тільки одним методом неможливо. У лікарні призначається прийом медикаментозних препаратів (як етіотропного, так і симптоматичного дії), хірургічне втручання, фізіотерапевтичні процедури, дієта, лікувальна фізкультура. Кожен з методів, що застосовуються в стаціонарі, описується нижче.
Хіміотерапія
Застосування медикаментозних засобів — основа терапії. Призначаються препарати етіотропного дії, які впливають безпосередньо на збудника хвороби. Хіміотерапія полягає в призначенні антибактеріальних засобів вузького спектра дії.
Усі ліки, які використовуються, поділяються на кілька груп. Терапія більшості форм полягає в застосуванні засобів 1 ряду. У цю категорію входить всього 4 препарати, які і призначаються хворим:
- Рифампіцин є найбільш ефективним препаратом по відношенню до мікобактерії туберкульозу. До нього часто розвивається резистентність. Рифампіцин має високу токсичність, нерідко викликає ураження печінки і нирок.
- Ізоніазид застосовується при туберкульозі легень і інших локалізацій. Володіє високою активністю по відношенню до мікобактерії туберкульозу. Викликає ряд побічних ефектів, які пов’язані з токсичністю медикаменту. Найбільш часто виникає ураження печінки. Крім того, нерідко зустрічається ураження периферичної нервової системи. Тому при призначенні Ізоніазиду в лікарні вводять також вітаміни групи В.
- Етамбутол зупиняє розмноження мікобактерій, гальмуючи, таким чином, розвиток інфекції. Тривале використання етамбутолу може привести до порушення зору. Рідше розвиваються симптоми ураження інших систем: нервової, серцево-судинної, видільної.
- Піразинамід також впливає на розмноження мікобактерій туберкульозу. Його особливістю є знищення бактерій, які локалізуються внеклеточно. Нерідко викликає ураження опорно-рухового апарату, що проявляється болем у суглобах, розвитком запальної реакції. Рідше спостерігається ураження печінки та сечовидільної системи.
На жаль, до цієї категорії препаратів часто виникає стійкість. При цьому мікобактерії нечутливі до антибактеріальній дії медикаментів. Тому знищити бактерію не вийде.
В тих випадках, коли визначається стійкість до 1 ряду, терапія проводиться препаратами 2 ряду. При цьому збільшується кількість медикаментів і тривалість терапії. Це пов’язано з тим, що у препаратів 2 ряду антимікобактеріальних дія виражена менше. Відповідно, щоб добитися стійкого ефекту, потрібно збільшити дозу і тривалість. На жаль, збільшується і токсичний ефект від проведеної терапії.
Хірургічне втручання
В деяких випадках медикаментозного впливу недостатньо . Це стосується тих форм туберкульозу, при яких виникає масивне ураження легень, заміщення легеневої тканини фіброзної. При цьому терапія спрямована не тільки на знищення збудника, але і на ліквідацію ураженого вогнища.
Хірург січуть уражені тканини, в деяких випадках необхідна резекція легені. Крім того, оперативне втручання показано при розвитку таких ускладнень, як кровотеча, пневмоторакс.
Фізіотерапія
Додатковим методом є фізіотерапія. Використовуються такі види:
- магнітотерапія.
- інфрачервоне випромінювання.
- ультразвукове випромінювання.
- електрофорез.
В основному фізіотерапевтичні методи призначаються після активного лікування. У гострому періоді фізіотерапія застосовується рідко, в зв’язку з ризиком поширення інфекції.
ЛФК
Лікувальна фізкультура також може використовуватися в умовах лікарні. Вправи, які застосовуються, спрямовані на відновлення нормального дихання. Виконуються дихальні вправи, які посилюють грудне дихання. Комплекс вправ підбирається в індивідуальному порядку. Лікувальна фізкультура застосовується в періоді реабілітації. При гострому інфекційному процесі лікувальна гімнастика не відображено.
Що таке активний і неактивний туберкульоз і його симптоми
Патогенетическая і симптоматична терапія
Крім етіотропного лікування призначаються також кошти патогенетичного та симптоматичного дії. До них відносяться гормональні препарати, а також вітаміни і гепатопротектори. Необхідною умовою лікування є також дотримання дієти.
Розглянемо основні методи симптоматичного лікування докладніше:
- Дієта. При туберкульозі використовується дієта з підвищеним вмістом калорій, білків і вітамінів. Це необхідно для підтримки організму в боротьбі з мікобактерією, а також для відновлення уражених тканин. Харчування має включати підвищену кількість білкових продуктів: м’ясо, птиця, яйця, риба, сир. Також обов’язковою умовою є достатнє вживання вітамінів, особливо групи В. Для цього в раціоні збільшують частку свіжих овочів і фруктів, рослинного масла, злаків.
- Відхаркувальні препарати. Застосування відхаркувальних препаратів є методом симптоматичного лікування. Вони призначаються при легеневій формі для очищення бронхіального дерева від слизу і бактерій. Застосовуються такі препарати:
- Амброксол.
- Ацетилцистеин.
- Бромгексин.
- Гормональні ліки. Гормональні засоби при туберкульозі призначаються рідко. Це пов’язано з тим, що глюкокортикоїди мають імуносупресивної дії. Показанням до застосування глюкокортикоїдів є гостре запалення, блискавичне початок хвороби. Використовується Гидрокортизон, Преднізолон.
Тривалість терапії
Тривалість проведеного стаціонарного лікування залежить від багатьох факторів. Перш за все, це стосується форми туберкульозу. Якщо мікобактерія піддається лікуванню препаратами 1 ряду, то терміни значно менше. Така форма хвороби вважається сприятливою, і лікування в лікарні здійснюється протягом 2 місяців. Потім терапія триває поза стаціонаром.
Якщо ж мікобактерія виявляється стійкою до звичайних препаратів, курс лікування повинен бути більше. В середньому лікування такої форми хвороби становить від 6 до 8 місяців.
Скільки лежать в лікарні з туберкульозом, залежить і від інших факторів. До основних факторів, які впливають на тривалість терапії, відносяться:
- Супутня патологія. Наявність уражень печінки будь-якого генезу, особливо при виникненні недостатності органу, значно знижує можливості проведеного лікування. Нерідко використовуються менші дози препаратів, додаткові гепатопротектори, також може збільшуватися тривалість лікування. У меншій мірі це стосується патології та інших органів і систем, наприклад недостатності функції нирок, серцево-судинної системи.
- Загальний стан хворого. Похилий вік, загальне виснаження, недостатня маса тіла також впливають на проведену терапію. У деяких випадках досягти ремісії буває важче, тому тривалість курсу може збільшуватися.
- Локалізація ураження. При ураженні легенів лікування зазвичай менш тривалий. У тих випадках, коли спостерігається внелегочная локалізація, потрібно більше часу, щоб знищити збудника.
За несприятливого перебігу хвороби, нетиповою локалізації інфекції, наявності супутньої патології тривалість лікування збільшується. У таких випадках тривалість курсу визначається в індивідуальному порядку. В середньому тривалість перебування в стаціонарі становить від 7 і до 12 місяців.
Крім того, тривалість терапії залежить від того, який вид застосовується. Наприклад, класичне медикаментозне лікування проводиться протягом 2 місяців, при стійкості — 6-8 місяців. Однак якщо знадобиться ще і хірургічне втручання, то термін проведення терапії збільшується.
Як і чим лікувати туберкульоз легенів у дорослих?
Переваги та прогнози
Лікування в умовах стаціонару має свої переваги й недоліки, які потрібно враховувати. До основних переваг такої терапії відноситься:
- Постійне медичне спостереження.
- Доступність багатьох діагностичних і лікувальних процедур.
- Своєчасне надання допомоги при розвитку ускладнень.
- Можливість надання хірургічної допомоги.
- Ізоляція хворих з відкритими формами хвороби.
Реабілітація є важливим компонентом в лікуванні. З метою реабілітації використовується відразу кілька методів:
- Відвідування санаторіїв.
- Робота з психотерапевтом, психокорекція.
- Прийом медикаментозних засобів з відновлювальної метою. Це стосується антиоксидантів, вітамінів, рідше — гормональних препаратів.
- Дотримання правильного харчування.
- Відвідування спеціальних груп, які допомагають хворому з соціальною адаптацією, працевлаштуванням.
реабілітаційні заходи допомагають поліпшити якість життя, відновити нормальне функціонування організму. Прогноз при захворюванні залежить від своєчасності початку терапії, дотримання лікарських рекомендацій, форми туберкульозу. При обмежених формах хвороби прогноз відносно сприятливий.
Терапія триває мінімум півроку, частина цього часу хворий проводить у спеціалізованій лікарні
. Якщо ж бактерії стійкі до медикаментів, або вражена значна частина легеневої тканини, розвинулися ускладнення — прогноз несприятливий. Медикаменти, які використовуються для лікування туберкульозу, мають токсичний ефект, що також впливає на результат хвороби.
Госпіталізація хворого на туберкульоз часто є необхідним заходом, що запобігає поширенню інфекції і розвиток ускладнень. Для лікування використовують медикаментозні препарати етіотропного дії, а також симптоматичне лікування. Туберкульоз можна вилікувати, якщо вчасно визначити чутливість бактерій і почати лікування.