Симптоми і лікування печінкової енцефалопатії у людей і що це таке?

Хвороби печінки часто призводять до погіршення роботи багатьох систем організму. Один із наслідків тривалого і важкого їх течії — печінкова енцефалопатія. Це захворювання характеризується розладами головного мозку і нерідко виявляється причиною летального результату. Важливо вміти розпізнати перші його ознаки і вчасно звернутися до лікаря.

Зміст

• Специфіка ускладнення
• Клінічні прояви і постановка діагнозу
  • форми
  • Етапи розвитку
  • Методи діагностики
• Лікувальні заходи
  • Медикаментозне вплив
  • Дієта
  • Оперативне лікування
  • Застосування народних засобів
  • Рекомендації щодо профілактики ускладнень

Специфіка ускладнення

Печінкова енцефалопатія — це комплекс порушень, що виявляється у вигляді дисфункцій м’язової, нервової та ендокринної системи. Вони — наслідок скупчення в організмі токсинів і їх впливу на ЦНС. Відбувається це при різних захворюваннях і патологіях. Але найчастіше енцефалопатія — ускладнення цирозу печінки або наслідок гепатиту B. Інші причини її виникнення:

• гнійно-запальні процеси в жовчовивідних шляхах.
• вживання отруйних грибів.
• поразку печінкових клітин вірусом простого герпесу, Епштейна-Барра або цитомегаловірусом, мікоплазмою, грибками.
• неправильний прийом медичних засобів.
• важкі захворювання крові: лімфогранулематоз, гемобластози .
• отруєння етиловим спиртом, фосфором, іншими токсичними речовинами.
• захворювання, пов’язані з порушенням обміну речовин (хвороба Вільсона).
• невдале хірургічне втручання (пошкодження судин , через які надходить кров в печінку).
• фіброз печінки.
• злоякісні новоутворення.
• часте вживання білкової їжі.
• регулярний прийом алкогольних напоїв у великих дозах.
• внутрішні кровотечі з органів шлунково-кишкового тракту.
• патології інфекційної природи (в тому числі туберкульоз).
• ниркова, серцева недостатність.
• аскаридоз, ехінококоз.
• жовчнокам’яна хвороба, при якій спостерігається виражений застій жовчі в протоках.
• куріння.
• прийом наркотичних речовин.

Тривала дія всіх цих факторів призводить до виникнення дисфункцій печінки: її здатність переробляти токсичні речовини і продукти обміну погіршується. В результаті цього вони накопичуються в крові. Через кровоносні судини вони надходять до головного мозку: його клітини руйнуються, а робота порушується.

Енцефалопатія може стати причиною виникнення таких ускладнень:

• набряк головного мозку.
• внутрішні кровотечі.
• виражене порушення функцій нирок.
• аспіраційна пневмонія.
• гостре запалення підшлункової залози.
• гнійно-септичні інфекції.

Всі ці наслідки виникають при тривалому перебігу захворювання і відсутності лікування. Їх наявність підвищує ймовірність летального результату. Тому так важливо вчасно виявити патологію і відразу ж приступити до прийняття лікувальних заходів.

Микола: «Нещодавно знайомому поставили діагноз« енцефалопатія печінки », але причину досі не з’ясували. Виявляється, способів як можна захворіти їй чимало.

Так як такий стан часто закінчується летальним результатом, лікувати її потрібно вчасно. Однак на початкових стадіях її розвитку можна сплутати прояви захворювання з нервовими розладами. Краще самому періодично проходити обстеження ».

Клінічні прояви і постановка діагнозу

Клінічна картина при цій патології може бути різною: все залежить від форми захворювання і ступеня ураження травної залози і нервової системи.

Форми

Виділяють такі види енцефалопатії органу:

• гостра. Для неї характерно раптове розвиток і важкий перебіг, що супроводжується небезпечними для життя ускладненнями. Такого роду енцефалопатія найчастіше є наслідком лікарської, вірусного і токсичного гепатиту.
• подострая. Розвивається повільно. Для неї властиво рецидивуючий перебіг. До настання періоду загострення хворі відчувають себе нормально. Ускладнення при енцефалопатії цієї форми виникають через тиждень.
• хронічна. В цьому випадку недостатність печінки — ускладнення цирозу, що сполучається з синдромом підвищеного тиску в ворітної вени.

Етапи розвитку

Виходячи з вираженості клінічних ознак, в перебігу захворювання виділяють 4 етапу (Табл. 1), які характеризуються такими особливостями:

1. Коли патологія знаходиться на першій стадії розвитку, серйозних відхилень в інтелекті, свідомості і поведінці немає. Хворим важко зосередитися і вирішити прості математичні задачі, але вони правильно відповідають на поставлені їм запитання. Можлива зміна почерку, кровотеча з носа і геморагічний висип.
2. Другий етап розвитку енцефалопатії характеризується більш вираженими симптомами. Хворий знаходиться в свідомості, але на запитання відповідає не завжди — засинає. Можуть з’явитися галюцинації (зорові або слухові).
3. Для передостанній стадії хвороби властиві загальномозкові, пірамідні і екстрапірамідні розлади. Відзначається порушення свідомості. На больові фактори хворий реагує: на обличчі з’являється відповідна гримаса, але очі залишаються закритими.
4. Остання стадія печеної енцефалопатії — кома. Дихальна функція підтримується за допомогою апарату. Якщо виникають дисфункції нирок, порушується процес виведення сечі. Через кілька годин або діб настає летальний результат.

   З стану коми хворі енцефалопатією печінки виходять рідко. Поліпшити прогноз здатна лише своєчасна діагностика і вчасно розпочате лікування захворювання. Тому при появі перших його ознак необхідно відразу ж звернутися до лікаря.

   Таблиця 1 — Етапи прогресування

   Етап провленія

   Перша (продромальная або прекома I) Погіршення концентрації уваги. Часта гикавка. М’язова слабкість. Зниження апетиту. Мельканье «мушок» перед очима. Нудота. Цефалгия. Слухові розлади (шум, дзвін у вухах). Гіркий присмак у роті. Метушливість. Часта зміна настрою. Спроби знайти неіснуючий предмет. Сонливість у денний час доби, безсоння — вночі. Друга (прекома II) Апатія. Загальмованість. Безглузді вчинки. Агресивність. Порушення орієнтації в просторі і часі. Судоми. Неохайність. Грюкання тремор. Третя (кома I) Мимовільне сечовипускання. Розлади чутливості. Скрип зубів. Виражена жовтушність шкірного покриву. Неприємний запах з рота. Втрата свідомості. Зменшення печінки. Патологічні рефлекси. Зниження реакції зіниць на світло. Четверта (кома II) Несвідоме стан. Глибоке, переривчастий подих. Повна відсутність реакції на подразники зовнішнього середовища. Порушення серцебиття. Підвищення температури. Внутрішні кровотечі.

   Методи діагностики

   При підозрі на патологію призначається комплексне обстеження. Діагностика захворювань печінки починається з консультації лікаря: він збирає анамнез і оглядає хворого. Проводиться психометричне тестування. З його допомогою визначають точність тонкої моторики і швидкість пізнавальної реакції.

Результати оцінюють виходячи з часу, витраченого хворим на виконання завдання і виправлення помилок. Точність такого тесту в виявленні енцефалопатії органу — 70%. Після цього фахівець видає направлення на проходження таких лабораторних та інструментальних видів дослідження:

• Загальний аналіз крові — проводиться, щоб визначити рівень тромбоцитів і гемоглобіну, лейкоцитів (при енцефалопатії перші два показника нижче норми, останній — вище оптимального значення).
• Коагулограмма — показує наявність ДВС-синдрому.
• Печінкові проби (спостерігається підвищена кількість вмісту білірубіну в крові).
• УЗД печінки , жовчного міхура.
• Електроенцефалографія — дозволяє оцінити ступінь змін в головному мозку. При прихованому перебігу патології інформативність цієї діагностичної процедури невисока — всього 30%.
• МРТ або КТ черевної порожнини.

Завершальний етап діагностики — проведення гістологічного дослідження тканин печінки, взятих при біопсії. При необхідності призначають додаткові лабораторні тести, за допомогою яких можна виявити поліорганну недостатність.

Лікувальні заходи

При даній печінкової патології мети лікування наступні:

• нейтралізація причини, що спровокувала її розвиток.
• нормалізацію функцій ураженого органу.
• корекцію проявів захворювання.
• виведення з організму речовин, що надають негативний вплив на мозок.
• попередження появи ускладнень.

Незалежно від механізму виникнення захворювання, рекомендується комплексне лікування: прийом медичних засобів і дотримання дієти.

Медикаментозне вплив

Після підтвердження діагнозу «енцефалопатія печінки» хворому призначають:

• препарати лактулози: Дюфалак, Нормазе. Вони пригнічують розмноження патогенної мікрофлори в кишечнику і знижують вироблення аміаку.
• антибіотики: Канамицин, Норфлоксацин. Їх прийом приписують при неефективності лактулози і традиційного лікування.
• засоби, здатні перетворювати аміак у нетоксичний глутамін: Орнітокс, Гепа-Мерц.
• сорбенти: Ентеросгель, Білий вугілля. Їх застосування призначають в максимальному дозуванні.
• препарати, що знижують кислотність шлунка: Омез, контралоку.
• кошти, що блокують протеолиз: Гордокс, Контрикал. Вони застосовуються для профілактики і лікування кровотеч.
• кортикостероїди — застосовуються з метою зменшити набряки мозку або попередити їх виникнення.

Обов’язково при енцефалопатії, при рівні свідомості вище прекоми I , проводиться інфузійна терапія. Внутрішньовенно вводять розчин глюкози або амінокислот (якщо рівень натрію і калію в організмі знаходиться на критичному рівні), вітаміни.

Незалежно від стадії патологічних процесів у печінці, терапія повинна включати щоденні очищаючі клізми. Таким способом вдається вивести з кишечника токсини і продукти розпаду, що утворюються в результаті обміну речовин.

Для відновлення печінки, попередження руйнування її клітин внаслідок прийому антибіотиків додатково призначаються гепатопротектори, що містять:

• есенціальні фосфоліпіди (Фосфоглів, Ессенціале).
• урсодезоксихолеву кислоту (Урсофальк, Урсосану).
• рослинні компоненти (Гепабене, Силібінін).

Ці препарати для печінки рекомендують приймати одночасно з іншими медикаментозними засобами. Це підвищує ефективність терапії та мінімізує ризик розвитку ускладнень.

Дієта

Корекція раціону харчування — одне з правил успішного лікування печінкової енцефалопатії. У більшості випадків рекомендується стіл 5 при хворобах печінки. Якщо виявлена ​​гостра форма, показано голодування перші два дні. Після цього призначається нізкобелковую дієта. Кількість білків в денному раціоні не повинно перевищувати 1 г / кг маси тіла.

При хронічній формі захворювання голодування не потрібно. При тяжкому перебігу хвороби добове надходження білка з їжею — від 20 до 30 м Якщо відзначається поліпшення, кожні 3 дні хворому дозволяється вживати на 10 г більше білків.

З раціону необхідно виключити:

• жирне м’ясо, рибу.
• морепродукти.
• бобові.
• сир, молоко.
• мариновані, консервовані продукти.
• смажені, копчені, надмірно солоні і гострі страви.

В меню хворого енцефалопатією печінки обов’язково повинні бути супи з крупами, каші, овочі та фрукти, салати. Від прийому алкогольних напоїв потрібно повністю відмовитися. При патології також небажано вживання міцного чаю, кави, газованих напоїв.

Харчування має бути дробовим. Рекомендується приймати їжу часто, але маленькими порціями: до 4 разів на день. При хвороби також важливо забезпечити надходження достатньої кількості рідини в організм. Її обсяг визначає лікуючий лікар.

Оперативне лікування

При виражених деструктивних змінах в печінці вдаються до хірургічного втручання: проводять портокавального шунтування або накладення анастомозів. Це дозволяє частково відновити тиск в ворітної вени і поліпшити приплив крові до органу. Але такі заходи не можна назвати повноцінними: вони мають тимчасовий характер і вимагають постійного дотримання дієти, застосування медикаментозних засобів.

Лікування в залежності від стадії

Якщо функції печінки повністю порушені, єдиний шанс продовжити життя хворого — провести пересадку органа. Такого роду операція коштує дорого. Також одна з перешкод, з якими можуть зіткнутися як пацієнти, так і лікарі — відсутність відповідного донора.

Їм може стати тільки повністю здорова людина. Бажано, щоб це був родич. Крім цього, існує ризик відторгнення печінки імунною системою. Тому для більшості хворих хірургічне лікування патологій органу залишається недоступним.

Лікар-гепатолог: «Печінкова енцефалопатія — страшний діагноз. Небезпека цього захворювання якраз ховається в трансплантації печінки. Навіть якщо людина зможе дозволити собі таку операцію, немає гарантії, що орган зможе прижитися. Шанси на вдалу пересадку невеликі, але опускати руки не варто: потрібно спробувати зберегти життя пацієнту ».

При гострій і хронічній формах в стадії декомпенсації до оперативного втручання вдаються: незважаючи на переливається плазму, ймовірність появи вираженої кровотечі досить висока. У таких випадках застосовуються альтернативні методи лікування: внутрішньовенно вводять стовбурові клітини або розчин Перфторану (він насичує тканини киснем).

Застосування народних засобів

При енцефалопатії печінки та інших захворюваннях печінки хороший ефект надає терапія соками: вона очищає орган від токсинів, стимулює його відновлення (Табл. 2).

Таблиця 2 — Лікування соками

Інгредієнти, на основі яких можна зробити лікувальний сік Кількість Застосування

Рецепт №1 Огірок за 90 г Випивати по 1 л в день. Вживати сік бажано за 30 хвилин до прийому їжі. Буряк Морква 300 г Рецепт №2 Лимонний сік 1 ст. л. Селера 30 г Петрушка 60 г Морква 270 г Рецепт №3 Грейпфрут Половина Пити 2 рази в день (вранці і ввечері) в дозуванні 250 мл за годину до їди. Зелену цибулю Жменя Морква По 2 шт. Листя капусти Боби (зелені) По 100 г Салат (подрібнений)
Не менш корисно для печінки приймати паростки ячменю, люцерни і базиліка, вживати настої і відвари з лікарських трав. Але застосовувати їх в якості основного методу лікування патології не можна: вони малоефективні. Використання народних засобів допускається разом з медикаментозною терапією. Їх прийом обов’язково потрібно узгодити з лікуючим лікарем.

Рекомендації щодо профілактики ускладнень

Чи вдасться вилікувати енцефалопатію, залежить від тяжкості ураження печінки і головного мозку. На перших стадіях її розвитку все зміни, що відбулися в організмі, можна звернути. При своєчасній діагностиці та лікуванні є шанс на одужання.

Якщо ж хвороба була виявлена ​​пізно, навіть при дотриманні всіх рекомендацій лікаря, терапія часто виявляється неефективною (через наявність ускладнень). У таких випадках прогноз несприятливий: у 80% хворих перебіг хвороби закінчується летальним результатом. Термін життя безпосередньо залежить від того, коли було розпочато лікування.

Профілактика патологій печінки полягає у вживанні заходів, спрямованих на виключення факторів, що провокують їх розвиток. Рекомендується:

1. Відмовитися від вживання алкоголю, куріння.
2. Правильно харчуватися.
3. Вчасно лікувати гепатити, інші захворювання печінки.
4. Більше бувати на свіжому повітрі.
5. Займатися активними видами спорту.
6. Періодично проходити ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, здавати аналізи крові.

печінкова енцефалопатія — захворювання, що вимагає прийняття термінових лікувальних заходів. Якщо воно виявлено на ранніх етапах розвитку, шанс відновити функції печінки і усунути неврологічні порушення є. Тому важливо своєчасно звернутися до лікаря: чим раніше буде розпочато лікування, тим нижче ризик прогресування хвороби, розвитку коми і вище ймовірність одужання.