Трансплантіція і хірургічне лікування захворювань печінки

Хвороби печінки сьогодні зустрічаються все частіше в зв’язку з сучасними умовами життя і шкідливими звичками людей, при цьому захворюваність серйозно збільшується з віком. Основні види захворювань — інфекційні та неінфекційні гепатити, а також алкогольний гепатоз, що супроводжується жировим переродженням печінкової тканини.

Консервативні методи терапії, засновані на застосуванні лікарських препаратів, не завжди дозволяють домогтися одужання або навіть стабілізації стану хворого. У зв’язку з цим при захворюваннях печінки дуже часто використовують методи хірургічного лікування, спрямовані на усунення причини патології.

При останньої стадії печінкової недостатності пацієнтам показана трансплантація органу від донорів. Всі хірургічні операції мають певні показання і протипоказання, які обмежують їх використання в клінічній практиці. Розглянемо види таких процедур при хворобах печінки, особливості їх призначення і проведення

Зміст

• Проведення і класифікація втручань
  • Підготовка
  • Види
• Специфіка методу пересадки
• Проведення трансплантації
• Відновлювальна терапія

Проведення і класифікація втручань

Будь-яке оперативне втручання може призвести до розвитку негативних наслідків у вигляді ранніх і пізніх післяопераційних ускладнень. Щоб їх уникнути, важливо правильно підготувати пацієнта і вибрати найменш травматичний метод терапії в конкретній ситуації.

Підготовка

Для попередження ускладнень дуже важливо правильно підготувати хвору людину, ретельно обстеживши його і виявивши супутні захворювання. Як правило, обстеження включає в себе клінічний огляд, а також проведення лабораторних та інструментальних методів діагностики.

Пацієнт обов’язково повинен розповісти лікаря про лікарські препарати, що приймаються ним в даний момент. Багато з них можуть впливати на якість анестезії, приводити до кровотеч і т.д. Наступні групи медикаментів не слід використовувати протягом тижня до будь-якої операції:

• нестероїдні протизапальні засоби, наприклад, Індометацин, Кеторол та ін ..
• антитромбоцитарні медикаменти — Клопідогрел , Аспірин.
• антикоагулянти — Гепарин, Фраксипарин і інші низькомолекулярні гепарини.

Крім цього, кожному пацієнтові слід уточнити у фахівця питання харчування. Вважається, що протягом трьох діб до проведення хірургічного втручання пацієнтові слід уникати продуктів харчування здатних привести до метеоризму і здуття кишечника (бобові, шпинат). А за 12 годин до операції необхідно повністю виключити прийом їжі.

Дотримання вказаних рекомендацій дозволяє істотно підвищити ефективність проведеного втручання, а також забезпечити безпеку хворому не тільки в процесі операції, але, і в постопераційному періоді.

Види

В сучасній медицині існує велика кількість оперативних втручань, використовуваних при різних видах захворювань. Найчастіше застосовуються:

• Резекція органу. Поширена операція при лікуванні різних видів злоякісних новоутворень в органі, а також, при його метастатичного ураження. Також може використовуватися для видалення паразитарних і непаразитарних кіст, полікістозних змін, абсцесів хронічного характеру. Хірурги виділяють два типу резекції:
  Резекція
  • типова, коли видаляється анатомічно приношення ділянка печінкової тканини.
  • атипова, при якої видаленню підлягає фрагмент органу різної форми. Резекція органу може зачіпати один сегмент, секцію, частку або декілька часток органу, що залежить від наявних у пацієнта показань і протипоказань.

    В окремих випадках, хворому може бути показаний комбінований тип резекції. Подібна операція супроводжується одночасним видаленням частини іншого органу черевної порожнини, наприклад, шлунка, яєчника і т.д. Особливо часто комбінована резекція проводиться хворим з вираженими метастазами у внутрішніх органах.
    

  • Лапароскопічний підхід до лікування. Такі операції відрізняються від порожнинних тим, що проводяться через ряд невеликих розрізів на шкірі, що не перевищують 2-3 сантиметрів. Подібний підхід до операцій дозволяє проводити видалення невеликих утворень на кшталт кіст або абсцесів з мінімальними ризиками розвитку післяопераційних ускладнень і швидкої випискою хворого з лікувального стаціонару.
    Лапароскопія

  • Проведення пункції. Процедура призначена для видалення гною або рідини з абсцесу або порожнинного освіти. Як правило, процедуру проводять під контролем УЗД, що дозволяє значно підвищити її точність і безпеку. Після того, як вміст кісти видаляється, доктор може ввести в неї спеціальний склерозант (етиловий спирт, сульфакрілат та ін.), Що призводить до її зникнення.
  • Інші хірургічні втручання. Крім описаних процедур, методи лікування печінки включають в себе і інші різновиди хірургічних операцій:
    Радіочастотна абляція
    • радіочастотну абляцию, що дозволяє знищити пухлинний вузол за допомогою радіочастотного випромінювання.
    • хімічну абляцию.
    • алкоголізацію, що припускає введення в тканину пухлини етилового спирту.
    • проведення пластичних операцій проток, накладення різного виду стентів, анастомозів при ураженні жовчовивідних шляхів.
    • проведення відкритої або лапароскопічної холецистектомії (при каменях в печінці).
    • папиллосфинктеротомия.
    • холедохолітоекстракція.
    • холедохолітотомія.

    Специфіка методу пересадки

    Трансплантація — найважливіший метод лікування важких уражень органу, які не піддаються іншим видам терапії. Як правило, пересадка проводиться при вираженому цирозі, що супроводжується розвитком декомпенсированной печінкової недостатності, що загрожує життю хворого людини.

пересадка

Найчастіше пересадка походить від померлої людини. При цьому законодавство Росії передбачає презумпцію згоди на трансплантацію внутрішніх органів, в зв’язку з чим людина, яка протягом свого життя не оформив відмову від донорства, після смерті автоматично розцінюється як потенційний донор. Крім цього, донором може бути і жива людина, наприклад, близький родич пацієнта, який виявив свою волю на пересадку частини органу.

Пересадка органу проводиться після повного клінічного обстеження донора і реципієнта, що включає в себе лабораторні та інструментальні методи діагностики. Крім виявлення супутніх захворювань, фахівцям необхідно отримати інформацію про антигенному спорідненість двох людей, так як в противному випадку можливе відторгнення пересадженої печінки з навантаженням стану реципієнта.

Показання для трансплантації печінки

операція проводиться в умовах спеціалізованого хірургічного відділення. Як правило, всі хірургічне втручання займає від 4 до 8 годин залежно від свого об’єму і наявності супутніх захворювань у пацієнта.

Пересадка виконується за суворими показаннями:

• декомпенсований цироз, пов’язаний з інфекційної і не інфекційною патологією. При декомпенсації консервативні методи терапії не роблять позитивного ефекту, а загальний стан хворого прогресивно погіршується.
• кровотечі з розширених вен стравоходу, пов’язані з портальною гіпертензією і не піддаються іншим методам лікування.
• асцит, терапевтичне і хірургічне лікування якого неможливо.
• гипоальбуминемия менше 30 г / л.
• протромбіновий час більше 17 секунд.

Зазначені клінічні ситуації представляють серйозну загрозу для життя пацієнта, так як часто закінчуються декомпенсацією печінкової недостатності або розвитком масивних внутрішніх кровотеч.

Важливо відзначити, що крім показань до трансплантації, лікар повинен оцінювати і наявні у хворого протипоказання . Їх прийнято ділити на абсолютні, коли пересадка органу неможлива, і на відносні, коли операція може бути проведена при певних обставинах.

Абсолютні протипоказання такі:

• декомпенсована серцева або дихальна недостатність .
• гострий період інфекційного захворювання або загострення хронічної інфекції.
• рясне метастатична поразка внутрішніх органів.
• ураження центральної нервової системи з пригніченням функцій головного мозку.

Протипоказання до пересадки

Відносні протипоказання допускають проведення трансплантації органу:

• вік пацієнта менше двох років або більше 60 років.
• необхідність пересадки двох і більше органів.
• раніше проведена трансплантація в анамнезі.
• виражене ожиріння.
• тромботическое поразки портальної вени.

При наявності відносних протипоказань, лікуючий лікар повинен уважно про цінувати клінічний стан хворого і визначити можливу ефективність і безпеку подібного хірургічного втручання.

Проведення трансплантації

Важливий етап пересадки внутрішніх органів — проведення належної підготовки пацієнта. Як правило, алгоритм підготовки хворого до трансплантації наступний:

• лікуючий лікар повинен поговорити з лікарем і його родичами що б пояснити хід і необхідність подальшого оперативного втручання.
• кожного пацієнта має бути проведено обстеження, яке підтверджує діагноз і показання до пересадки.
• обов’язковим є оцінка стану печінки, підшлункової залози та жовчовивідних шляхів за допомогою інструментальних методів обстеження (комп’ютерна томографія, УЗД, холангіографія та ін.).
• необхідно провести діагностику на наявність вірусних гепатитів та ВІЛ-інфекції.

належна підготовка дозволяє уникнути ускладнень в післяопераційному періоді, а також знизити ризики відторгнення пересадженої печінки.

Трансплантація відноситься до тяжких хірургічних втручань, тривалість якої може в важких випадках перевищувати 8-10 годин. Як правило, в операції бере участь кілька оперують бригад, які одночасно готують донорський орган, а також проводять видалення печінки реципієнта.

Важливим моментом в пересадці органу є зшивання всіх судин і жовчних проток, так як при недотриманні хірургічної техніки саме дані анатомічні утворення, є джерелом таких ускладнень, як асцит, внутрішні кровотечі і т.д.

Хірург-трансплантолог: «Для багатьох пацієнтів пересадка печінки є єдиною надією на одужання і перемогу над недугою.

Подібний вид оперативного втручання вимагає серйозної підготовки пацієнта, а також грамотного проведення післяопераційної терапії, спрямованої на підтримку організму реципієнта. Однак, на жаль, така операція не завжди можлива: пошук донора часто займає надто багато часу, якого у пацієнтів просто немає ».

Пацієнтка, 52 роки:« Масивний цироз привів у мене до розвитку декомпенсованої печінкової недостатності і печінкової коми. Донора, на щастя швидко знайшли. Вчасно проведена пересадка органу дозволила мені не тільки зберегти життя, але і позбутися від важких симптомів ураження печінки ».

Відновлювальна терапія

Важливим моментом в післяопераційної реабілітації є використання дієти з корисними продуктами для печінки, а також ряду гепатопротекторів. Отримати докладні рекомендації про це можна у свого лікуючого лікаря.

Післяопераційний період на початкових етапах (4-5 днів) обов’язково грунтується на повному парентеральному харчуванні хворого. Це необхідно для розвантаження печінки і зменшення ризиків її відторгнення на тлі функціональної перевантаження.

Відновлення після пересадки

Після цього терміну, пацієнта переводять на змішаний вид харчування, при якому частина поживних речовин подається через зонд протягом одного-двох тижнів. Повний перехід на ентеральне харчування повинен супроводжуватися поступовим підвищенням обсягу порцій їжі для забезпечення адаптації травного тракту.

Відновлення в післяопераційному періоді залежить не тільки від характеру харчування, але також від характеру проведеного втручання, наявності супутніх захворювань, ускладнень і іншого .

Як правило, ранній етап даного періоду хворий проводить у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, де за ним встановлюється цілодобове лікарське спостереження. У зв’язку з відсутністю дезінтоксикаційної функції печінки, хворі перебувають на постійному форсованому діурезі, що дозволяє видаляти токсини з крові.

Крім цього, медичний персонал повинен уважно стежити за дренажами, встановленими в черевній порожнині. Саме оцінка виділень по дренажу дозволяє своєчасно виявити розвиток внутрішньої кровотечі або порушення цілісності жовчовивідних шляхів, і прийняти необхідні лікувальні заходи.

Крім медичного спостереження, пацієнти повинні отримувати і медикаментозну підтримку:

• використання антибактеріальних засобів з широким спектром дії дозволяє попередити розвиток інфекційних ускладнень, які часто спостерігаються у хворих при пересадці внутрішніх органів. Найбільш часто використовуються такі препарати, як Амоксицилін, Амоксиклав, Азитроміцин тощо ..
• гепатопротектори (Ессенціале, Легалон і ін.) Дозволяють знизити ступінь пошкодження печінкових клітин, що піддаються впливу великої кількості негативних факторів. З цією ж метою можуть використовувати антиоксиданти (токоферол, Дигідрокверцетин і т.д.).
• важливим елементом лікарської підтримки пацієнта є вітамінотерапія з використанням комбінованих вітамінно-мінеральних комплексів.

Використання лікарських засобів дозволяє полегшити перебіг післяопераційного періоду і знизити ризики розвитку ранніх і пізніх післяопераційних ускладнень.

Важливо відзначити, що всі медикаментозні препарати повинні призначатися тільки лікарем відповідно до інструкцією із застосування. В іншому випадку можливий розвиток побічних ефектів або відторгнення трансплантата.

Розвиток печінкової недостатності, що не підлягає консервативного або хірургічного лікування, є показанням до проведення трансплантації. Подібна операція завжди здійснюється після оцінки наявних у хворого показань і протипоказань, і тільки в умовах спеціалізованого хірургічного відділення.

В післяопераційному періоді хворому слід організувати належні умови, які включають в себе дотримання дієти, застосування лікарських препаратів, а також профілактику можливих ускладнень: внутрішніх кровотеч, бактеріальних інфекцій і т.д.