В даний час туберкульоз є повністю виліковні захворюванням. Але для досягнення позитивного результату важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікарів. Антибіотики при туберкульозі є одним з головних ланок лікувального процесу. На сьогоднішній день дозволено застосовувати близько десяти антибактеріальних препаратів у фтизіатричної практиці.
Зміст
- Загальна інформація про лікування туберкульозу легенів
- Огляд лікарських засобів
- Рифампіцин
- Стрептоміцин
- Канамицин
- Циклосерин
- флоримицину
- Перелік антибіотиків, які використовуються в педіатрії
- Антибактеріальні засоби для лікарсько-стійких мікобактерій
- Інструкція по застосуванню
- Особливі вказівки
- Протипоказання
- Взаємодія з іншими препаратами
- Побічні ефекти
Загальна інформація про лікування туберкульозу легенів
Медикаментозне лікування туберкульозу легенів направлено на корекцію порушень в організмі, які виникають у зв’язку зі специфічними запальними процесами. Антибактеріальні засоби застосовуються для зменшення ексудативно-пневмонических процесів, прискорення розсмоктування вогнищ і загоєння деструкцій при туберкульозної інфекції.
Антибіотики відмінно справляються з корекцією метаболічних процесів, попереджають ускладнення хіміотерапії і підсилюють репаративні процеси. Їх призначають на тлі гігієно-дієтичного режиму, психоемоційного розвантаження, раціонального харчування, вживання вітамінів, режиму адаптації та реабілітації.
У зв’язку з появою нових штамів мікобактерій, стійких до стандартних антимікобактеріальних препаратів, в останнє десятиліття Європейською асоціацією фтизіатрів було вирішено додати до лікування туберкульозу додаткові антибіотики — другого ряду.
Виділяють дві групи антибіотиків, які застосовуються під фтизіатричної практиці:
- Основна — відноситься до протитуберкульозних препаратів 1 ряду. Сюди відносяться Рифампіцин, Стрептоміцин.
- Резервна — призначається при стійкості збудника до попередньої групи. Представники: Амікацин, канаміцин, Левофлоксацин.
Класифікація протитуберкульозних препаратів і як їх приймати?
Огляд лікарських засобів
Всі антибактеріальні препарати, що застосовуються в лікуванні туберкульозу, мають широкий спектр дії по відношенню до мікобактерії туберкульозу. Які антибіотики призначаються при туберкульозі, а також їх детальну характеристику розглянемо далі.
Рифампіцин
Рифампіцин є антибіотиком широкого спектра дії і відноситься до протитуберкульозних препаратів 1 ряду. Він впливає на РНК-полімерази мікобактерії туберкульозу, розташовану всередині клітини і за її межами. Препарат пригнічує розмноження і подальше поширення МБТ.
Препарат слід приймати через 30 хвилин після їжі, оскільки на тлі прийому їжі порушується його механізм всмоктування і погіршується ефективність. Максимальна концентрація активної речовини в крові досягається через 3 години. Препарат піддається подвійному всмоктуванню.
Після потрапляння в шлунок, антибіотик всмоктується і по кровоносній системі потрапляє в печінку, а звідти — в жовчний міхур і жовч. З потоком жовчі речовина проникає в просвіт кишечника, де піддається повторної трансформації.
Цей ланцюжок процесів забезпечує тривале перебування Рифампіцину в крові. З потоком крові препарат доставляється в легеневу тканину, де, накопичуючись, зупиняє прогресування туберкульозного процесу.
Випускається антибіотик в капсулах по 150 і 300 мг, таблетках по 400 і 600 мг, а також флаконах для внутрішньовенного введення.
Стрептоміцин
Стрептоміцин має виражену бактерицидну дію. Він впливає на процеси утворення білка в мікобактерії. Цей антибіотик значно зменшує інфільтрацію в гострій фазі захворювання. Застосування його обмежена при інкапсульованих процесах, оскільки він стимулює розвиток сполучної тканини в легенях. Стрептоміцин проникає через гематоенцефалічний бар’єр і потрапляє в мозкові структури, особливо при їх запаленні.
При регулярному застосуванні препарату в рекомендованих дозах створюється необхідна концентрація речовини в крові, стабільно зберігається протягом 24 годин. Більше 2/3 діючої речовини потрапляє в плевральну порожнину і легеневу тканину. На казеозние ділянки препарат мало впливає, оскільки не здатний проникати всередину.
Канамицин
Канамицин відноситься до групи аміноглікозидних антибактеріальних засобів . Він порушує утворення білкових структур в клітинній стінці збудника. Не переносить кисле середовище, в якій швидко руйнується. Впливає на позаклітинний і внутрішньоклітинне розташування палички Коха. Час циркуляції діючої речовини в крові становить 24 години.
Циклосерин
Препарат відноситься до резервних медикаментозних засобів. Це пов’язано з його низькою активністю по відношенню до мікобактерії туберкульозу. Циклосерин проявляє дуже слабку бактеріостатичну активність. Він здатний проникати в спинномозкову рідину через гематоенцефалічний бар’єр. Однак ефект, що виникає при цьому, значно поступається стрептоміцину. Максимальна концентрація його в крові досягається через 4 години і зберігається протягом 8 годин.
флоримицину
флоримицину по своєї ефективності займає позицію між канаміцин і Стрептоміцином. Він здатний впливати на біохімічні процеси обміну білкової фракції збудника туберкульозу. Надає сильну гальмівну дію на мікобактерію, розташовану в позаклітинному просторі. Препарат проявляє дуже низьку активність по відношенню до внутрішньоклітинно розташованої бактерії. Випускається препарат у флаконах по 0,5-1 г, він розводиться водою для ін’єкцій і вводиться внутрішньом’язово, по необхідності — внутрішньовенно.
Перелік антибіотиків, які використовуються в педіатрії
В педіатричній практиці останнім часом при туберкульозі стали активно застосовувати антибіотики, причому у дітей використовуються такі ж антибактеріальні засоби, як і у дорослих. Важливо строго дотримуватися призначеної лікарем дозування, щоб попередити розвиток медикаментозної стійкості.
Лікування починають з антибіотика 1 ряду — Рифампіцину. Його комбінують з ізоніазидом. За необхідності, додають Стрептоміцин. Тільки слід уникати його застосування дітьми до 7 років, оскільки він здатний впливати на слуховий апарат, аж до втрати слуху. Особливої уваги потребує вивчення наявності протипоказань до застосування антибіотиків у дітей.
Які таблетки п’ють при туберкульозі і їх назви
Антибактеріальні засоби для лікарсько-стійких мікобактерій
лікарсько-стійкий туберкульоз є однією з найбільших проблем фтизіатричної науки. Він визначається як захворювання, при якому мікобактерія туберкульозу проявляє стійкість до основних, найбільш дієвим, препаратів. Буває первинна і вторинна.
В даній ситуації вибір схеми лікування дуже складний. Тому були розроблені рекомендації по призначенню препаратів при мультирезистентного туберкульозу. У даній ситуації для лікування підбирають одночасно не менше 6 препаратів.
Препарати першого ряду, до яких збережена чутливість, повинні все одно включатися в схему медикаментозного лікування. У схему також в обов’язковому порядку входить Піразинамід, оскільки визначення чутливості до нього є дуже складним і не завжди доступним методом.
До вищепереліченого в якості третьої препарату додається Етамбутол.
Також призначається Капреоміцин — досить ефективний препарат , дуже рідко призначається в силу своєї високої вартості. При збереженні стійкості до офлоксацину призначають Левофлоксацин.
Необхідним є включення бактериостатических препаратів на вибір: Циклосерин або ПАСК. Частина з зазначених засобів вводиться ін’єкційним шляхом, а частина приймається перорально.
Таким чином, відбувається стандартизація допомоги хворим з резистентним туберкульозом. Тривалість прийому медикаментів становить мінімум 12 місяців.
Інструкція по застосуванню
Кожен з представлених антибіотиків має свою власну інструкцію із застосування. Дозування і схеми прийому представлені в таблиці нижче.
Стрептоміцин 0,75-1 г на добу в / м, далі по 1 г 3 рази на тиждень. Перевага віддається внутрішньом’язовому шляху введення. Можна застосовувати ингаляционную форму 1 раз на добу протягом 2 місяців. Рифампіцин 600 мг всередину 1 раз на добу до їди або через 30 хвилин після їди. Тривалість прийому до 4 місяців. Під час прийому препарату слід виключити жирну їжу. Амікацин 7,5-9 мг / кг внутрішньом’язово або внутрішньовенно раз на добу. Канаміцин Вводиться внутрішньовенно або внутрішньом’язово по 1 г на добу, попередньо розчинивши у воді для ін’єкцій. Дітям до року призначаються ін’єкції з розрахунку 15-20 мг / кг / сут. Таблетки по 400 мг 2 рази на добу перорально, запиваючи достатньою кількістю води, через 30 хв після їди. Флоріміцін Вводять препарат внутрішньом’язово глибоко. Курс лікування 6 днів, потім 2 дні перерва і знову 6 днів. Тривалість лікування в середньому становить 3 місяці. Перед застосуванням обов’язково перевірити стан слухового апарату. Циклосерин Таблетки по 250 мг. Кратність прийому 3 рази на добу перед їдою. Призначається тільки в стаціонарних умовах, оскільки його застосування вимагає суворого медичного контролю.
Особливі вказівки
Стійкість мікобактерії туберкульозу до антибіотиків, як правило, виникає повільно. Медикаменти досить сильно і ефективно впливають на збудника туберкульозу. Однак слід враховувати їх високу токсичність для організму людини. Застосовувати певні антибіотики слід тільки після обстеження у ЛОРа і офтальмолога, оскільки можливо токсичний вплив на слух і зір.
Протипоказання
При призначенні протитуберкульозних антибіотиків слід враховувати ситуації, коли їх застосування категорично протипоказано . Це:
- вагітність і годування грудьми.
- виражені порушення функції печінки і нирок.
- підвищена чутливість до компонентів антибіотика.
- виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки.
- циротичні ураження печінки.
- серцева декомпенсація.
Прийом деяких антибіотиків протипоказаний при патологіях зорового і слухового апарату.
Взаємодія з іншими препаратами
Кожен антибіотик, який застосовується для лікування туберкульозу, абсолютно сумісний з іншими протитуберкульозними засобами. При їх комбінації дуже важливо розрахувати потрібне співвідношення, щоб попередити розвиток побічних ефектів. Як і будь-які інші медикаменти, антибіотики не сумісні з прийомом алкоголю, оскільки в такому випадку ефективність лікування дорівнює нулю.
Важливо! Обережно слід застосовувати з лікарськими засобами для зниження артеріального тиску. У будь-якому випадку, необхідна консультація фахівця і підбір індивідуальної дози при суміщенні.
Режими лікування хворих на туберкульоз хіміотерапією і його наслідки
побічні ефекти
При правильно підібраною комбінації і режимі застосування антибактеріальних засобів побічні ефекти не виникають. Поява їх носить тимчасовий характер. Вони зникають після відміни препарату або зміни дозування на меншу. Найбільш часто зустрічаються такі:
- Зниження в крові калію, натрію.
- Тривожні стану.
- Астеновегетативний розлади.
- Псіхозоподобние стану.
- Судоми.
- Біль в м’язах.
- Артралгія.
- Гіпотиреоз.
- Мастопатія.
- Алергічна висипка.
- Дерматит.
Своєчасне і правильно підібране лікування істотно підвищує шанси одужання. Дуже важливо дотримуватися режиму застосування препарату і вести здоровий спосіб життя (відмовитися від куріння і спиртних напоїв, дотримуватися правильного режиму відпочинку і фізичних навантажень). У процесі лікування слід оцінювати стійкість мікобактерій до призначуваних лікарських засобів. Починати потрібно з групи медикаментів першого ряду, оскільки вони проявляють найбільшу ефективність по відношенню до збудника.
Використання антибіотиків у фтизіатрії відкрило нові можливості в терапії туберкульозу. Завдяки їм, мультирезистентний туберкульоз став піддаватися лікуванню. Важливо враховувати всі позитивні і негативні ефекти кожного препарату, щоб швидко підібрати потрібний і ефективно вилікувати туберкульоз.