Туберкульоз органів дихання характеризується синдромом загальної інтоксикації і легеневого поразки. Але у частини хворих (1-6%) клінічна картина туберкульозу змінюється внаслідок ускладнень, таких як серцева і легенева недостатність, пневмоторакс, амілоїдоз легенів. Саме ці наслідки захворювання найчастіше призводять до летального результату.
Зміст
- Причини розвитку ускладнень
- Поширені ускладнення
- Серцево-легенева недостатність
- Кровохаркання і легенева кровотеча
- Спонтанний пневмоторакс
- Ателектаз легені
- Казеозна пневмонія
- Свищи і каверни
- Посттуберкулезний зміни легких
- Лікування і прогнози
Причини розвитку ускладнень
У більшості випадків факторами, що сприяють розвитку ускладнень, є неправильні дії як з боку медичних працівників, так і з боку самого пацієнта. З боку лікаря — це, в першу чергу, неправильно підібране, несвоєчасне лікування, відсутність контролю динаміки захворювання, зайва травматизація легеневої тканини при лікувальної або діагностичної пункції.
Пацієнт може провокувати розвиток хвороби, не дотримуючись рекомендації лікаря, відмовившись від лікування, зловживаючи шкідливими звичками. Іноді самі хворі звертаються за допомогою вже на пізніх стадіях туберкульозу. За статистикою, найчастіше ускладнення туберкульозу (в 75% випадків) виникають у чоловіків.
Безпосередні причини виникнення ускладнень пов’язані з істотними анатомо-патологічними порушеннями в органах. Найбільш часто виникають такі:
- Розрив бронхіальної артерії, пов’язаний з підвищеним тиском в малому колі кровообігу і патологічної гемокоагуляцию.
- Повна обструкція дихальних шляхів.
- зменшення обсягу одного або обох легенів.
- Атеросклероз легеневої артерії.
- Руйнування судин внаслідок деструкції, гангрени, розпаду легких.
- Прорив абсцесу легкого і т.д.
Як роблять операцію при туберкульозі легенів і її наслідки
Поширені ускладнення
Відповідно до сучасної класифікації, виділяють специфічні ускладнення, пов’язані з механізмом розвитку туберкульозного запалення, і неспецифічні, обумовлені будь-яким іншим патогенетичниммеханізмом. Специфічні ускладнення наступні:
- Туберкульозний плеврит.
- Туберкульозна емпієма, піопневмоторакс.
- Туберкульоз бронхів, трахеї, кореня язика (спутагенний хід інфекції з каверни) .
Неспецифічні ускладнення поділяються на ті, які вимагають невідкладної допомоги (легеневі кровотечі і спонтанний пневмоторакс) і країни, що розвиваються поступово (хронічне легеневе серце, амілоїдоз).
Серцево легенева недостатність
Дане ускладнення поширюється на два органу — серце і легені. З боку серця патологічні зміни стосуються в основному правого передсердя, яке зазнає за період захворювання дилатації і гіпертрофії. При цьому не забезпечується нормальна функціональність серця, порушується нормальне насичення крові киснем.
В залежності від часу розвитку розрізняють гостру, підгостру і хронічну серцево-легеневу недостатність:
- Гостра СЛН формується за короткий період часу (до місяця) на тлі порушень дифузії кисню в альвеолах через різних форм туберкульозу. Подострая СЛН розвивається поступово через кілька місяців захворювання.
- Хронічна СЛН — найбільш часто зустрічається з усіх. Найчастіше спостерігається у хворих на фіброзно-кавернозний і цірротіческій туберкульозом, при якому яскраво виражено порушення зовнішнього дихання.
Основним механізмом виникнення є підвищення тиску в малому колі кровообігу, збільшення хвилинного обсягу кровообігу, порушення скорочувальної функції серця.
Характерними клінічними симптомами даного ускладнення є:
- Задишка — з’являється без видимих причин, має постійний характер, схильна до прогресування з часом. Несприятливою ознакою є поява задишки не тільки при навантаженні, але і в стані спокою.
- Біль в області серця схожа за характером зі стенокардичної. Відмінними ознаками цього болю є раптовий початок і не припинення після прийому нітрогліцерину.
- Поширений ціаноз.
- Збільшення печінки, біль у правому підребер’ї.
- Набряки — вираженість їх менша, ніж при стандартному ураженні серця. Зазвичай вони розташовуються в нижніх кінцівках.
На рентген-знімку можна побачити збільшення діаметра легеневої артерії, гіпертрофію правого шлуночка.
Кровохаркання і легенева кровотеча
Це найбільш часті і серйозні ускладнення легеневого туберкульозу. Кровохаркання і легенева кровотеча відрізняються між собою обсягом виділеної крові.
кровохаркання — це виділення крові разом з мокротою. Кількість крові може бути різний: від дрібних прожилок до дифузного фарбування. Виділяють наступні види кровохаркання:
- Псевдокровохарканье (помилкове) — джерелом кровотечі є ясна, глотка, ротова порожнина. У цьому випадку пацієнт не відхаркує, а спльовує криваву мокроту.
- Справжні — причиною розвитку є захворювання легенів туберкульозної і нетуберкульозної етіології. При цьому на висоті кашлю виділяється місці з мокротою червона червона кров з наявністю пухирців повітря.
Легенева кровотеча — виділення з дихальних шляхів великої кількості крові. Такий стан може виникнути при будь-якій формі туберкульозу.
За обсягом кровотечі бувають:
- малими (до 100 мл).
- помірними (100-500 мл).
- профузними (більше 500 мл).
При невеликій кровотечі виділяється кров яскраво-червоного кольору піниста, Не звертайте. Клінічна картина профузного кровотечі складається з ознак колапсу і анемії: блідість шкірних покривів, зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу. Можливо в такій ситуації розвиток асфіксії внаслідок вираженого бронхоспазму або закупорки бронха зсілим згустком крові.
Класифікація туберкульозу легенів, його форми і стадії
Спонтанний пневмоторакс
Спонтанний пневмоторакс виникає внаслідок попадання повітря в грудну порожнину через порушення цілісності вісцеральної плеври. Що потрапив повітря створює несприятливе тиск в порожнині і призводить до розвитку колапсу легкого.
При туберкульозі поштовхом до розвитку даного стану є розрив туберкульозної каверни. Слід пам’ятати, що в такому випадку супроводжувати пневмотораксу завжди будуть емпієма плеври і пневмоплевріт.
Пневмоторакс може бути:
- Відкритим — виникає при наявності дефекту у вісцеральній плеврі. При цьому стані відбувається патологічне вирівнювання тиску в грудній порожнині з тиском навколишнього середовища. Основний симптом такого виду пневмотораксу — спадання легені без зміщення органів середостіння.
- клапан — дефект у вісцеральній плеврі під час вдиху відкривається, а при видиху закривається. Клінічна симптоматика при цьому наростає поступово.
- Закритим — передує йому обов’язково відкритий пневмоторакс. Тільки в даній ситуації повітря потрапляє в грудну порожнину, а отвір в плеврі затягується фибрином і закривається. Таким чином, в порожнині створюється постійне негативний тиск. Найбільш важке серед трьох видів стан.
Симптоматика залежить від виду пневмотораксу, його ступеня і характеру туберкульозного процесу в тканинах легенів. Початок захворювання, як правило, раптове. Передує йому в більшості випадком інтенсивне фізичне навантаження. Пацієнта турбують скарги на болі, що колють інтенсивного характеру в ураженій половині грудної клітини.
Зовні одна половина грудей відстає від іншої під час акту дихання. Також помітна виражена блідість шкірних покривів, зниження тиску, збільшення частоти пульсу. Дихання поверхневе. Рентгенологічно визначається зміщення структур середостіння в здорову сторону і зменшення легкого на стороні поразки.
Ателектаз легені
Цей стан розвивається в разі спадання альвеол внаслідок відсутності сурфактанту в тканини легенів. Ця ділянка легкого стає функціонуючим, в нього не потрапляє повітря. Займати ателектаз може різну площу в легкому. Спадання може бути повним або частковим.
При повному — альвеола повністю вимикається з роботи, а при частковому — невеликий об’єм повітря здатний потрапляти в неї. При цьому створюються сприятливі умови для розмноження в цій ділянці патогенної мікрофлори. Якщо не вжити заходів в початковій стадії захворювання, то в подальшому до цієї проблеми приєднуються різні інфекційні патології, погано піддаються лікуванню.
Клінічна картина характеризується вираженою задишкою, прискореним серцебиттям, високою температурою, низьким тиском. На рентгені ділянку ураження має вигляд ущільнення, всі органи грудної клітини зміщені в хвору сторону.
Казеозна пневмонія
Казеозна пневмонія є специфічним видом пневмонії, ускладненням первинного туберкульозу, часто призводить до летального результату. Характеризується наявністю безлічі вогнищ некрозу легеневої тканини з інтенсивним відторгненням. Захворювання має хвилеподібний перебіг з високою температурою і швидко наростаючими симптомами інтоксикації. Хворий виділяє в навколишнє середовище величезну кількість мікобактерій. З’являються скарги на інтенсивний біль в грудній клітці, задишку, кашель з виділенням мокроти, синюшність губ, почастішання дихання.
Рентгенологічно спостерігаються зливні ділянки в обох легенів, неправильної форми з нерівними контурами, в яких з часом утворюються гігантські порожнини .
Свищи і каверни
Свищи — це з’єднання бронхіальної порожнини, легеневої тканини з прилеглими органами, порушуючи їх герметичність. Утворюються своєрідні ходи, які сприяють поширенню інфекційного процесу. Свищі бувають:
- Бронхоплевральние.
- Бронхоплеврокожние.
- Бронхокожние.
- Бронхоплевроорганние.
Свищи в більшості випадком є наслідком торакальних операцій. Виявляються рентгенологічно без труднощів.
Каверни — порожнини в легенях, в подальшому піддаються некрозу. Рентгенологічно виглядають як «дірка в легкому» з нечіткими краями і перифокальним набряком. Знаходяться вони, як правило, у верхній частині легкого. Пацієнтів турбує виражена задишка, кашель з прожилками крові і гною, фебрильна температура тіла.
Що таке метатуберкулезние зміни в легенях і їх лікування
Посттуберкулезний зміни легких
Посттуберкулезний зміни спостерігаються у хворих, які страждають на туберкульоз, є те, що залишається після нього.
Згідно клінічної класифікації та дослідженням патологоанатомів, які отримали відповідну рентгенологічну інтерпретацію, виділені наступні Посттуберкулезний зміни в легенях:
- пневмосклеротіческого зміни.
- Наявність кальцинатов в легких.
- Рубцеві стенози трахеї і бронхів.
- бронхоектатична ділянки.
- Цироз легень.
- фіброателектаза.
Їх виникнення залежить від характеру порушення структури бронхіального дерева відділів легких і плеври.
Лікування і прогнози
При перших ознаках патологічних зраді ний в легких слід негайно звернутися до фтизіатра. Допомога в даному випадку полягає в обов’язковому стаціонарному лікуванні з тривалим прийомом лікарських препаратів. Більшість ускладнень туберкульозу лікуються хірургічним шляхом. Існує кілька видів оперативних втручань.
Підбираються вони до кожної конкретної ситуації. Медикаментозне лікування на сьогоднішній день включає комплекс симптоматичної терапії з обов’язковим дотриманням здорового способу життя і відмовою від шкідливих звичок.
Наслідки туберкульозу мають досить сумнівний прогноз по відношенню життя і працездатності, оскільки всі зміни в легеневій тканині мають незворотній характер. Можливий такий хід подій, коли симптоми набувають латентний перебіг течії і не турбують все життя. Однак при цьому необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря. Але й не варто забувати, що у важких випадках може бути летальний результат, тому пускати патологію на самоплив не варто.
Попередження розвитку ускладнень туберкульозу має на увазі правильне виконання рекомендацій лікаря, дотримання здорового способу життя, відвідування всіх планових профілактичних оглядів , своєчасне лікування супутньої патології.
З вищезазначеного випливає висновок, що виявлення туберкульозу на ранній стадії і адекватно підібране лікування здатні попередити ускладнення і незворотні зміни в легеневій тканині. У разі виявлення ускладнень, необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря заради продовження життя.