Серцеві патології відносяться до одних з найбільш труднодіагностіруемих, тому для їх виявлення застосовується цілий спектр методик. Найбільш поширеним і простим методом є виконання електрокардіограми (ЕКГ). Один з важливих показників дослідження є електрична вісь серця (ЕОС).
Зміст
- Провідна система і ЕОС
- Положення в нормі
- Причини зсувів
- Ліворуч
- Вправо
- Електричні імпульси на ЕКГ, розшифровка
Провідна система і ЕОС
Серце складається не тільки з типових м’язових клітин, які відповідають за його скорочення. До складу міокарда входять специфічні м’язові волокна, які здатні генерувати і поширювати нервові імпульси. Завдяки їх наявності серце може самостійно скорочуватися.
Всі ці специфічні волокна входять до складу провідної системи — серцевого комплексу, який забезпечує збудливість і автономну діяльність міокарда. Провідна система серця (ПСС) складається з 3 основних утворень, які пов’язані між собою і забезпечують координоване скорочення всіх ділянок міокарда.
В нормі імпульс виникає в синоатріальної вузлі — початкову освіту ПСС. Потім імпульсна хвиля поширюється по волокнах і досягає міжпередсердного вузла. Далі нервове збудження поширюється до шлуночків по пучку Гіса і його ніжок. Таким чином ПСС забезпечує поширення нервового імпульсу у всіх відділах серцевого м’яза. Завдяки цьому виникає координоване сердечне скорочення.
ЕОС — це проекція вектора, який відображає всі електричні процеси, що відбуваються в міокарді. За цим показником можна судити про зміни з боку будь-якого компонента провідної системи міокарда. Положення ЕОС може змінюватися, в залежності від рівня ураження.
Що таке гіпертрофія міокарда і чим небезпечний недуга?
положення в нормі
ЕОС — це показник, який визначається при розшифровці електрокардіограми. Якщо визначається відхилення цього показника, то це свідчить про наявність патології. Існує кілька варіантів нормального положення ЕОС.
Своє розташування можна з’ясувати за кутом альфа. Він утворюється напрямком вектора і віссю I відведення. Кут альфа визначається за спеціальною таблицею. Для цього потрібно визначити 2 показника — суму всіх зубців QRS в I і III відведеннях.
Горизонтальне положення ЕОС є варіантом норми. Такий варіант часто зустрічається у людей з гиперстенической конституцією. Грудна клітка у таких людей широка, має меншу висоту. Відповідно і серце розташовується в грудній порожнині більш горизонтально. Це є особливістю будови організму і не свідчить про наявність патологічних змін. Визначити горизонтальне положення можна по куту альфа. При цьому варіанті його значення буде в діапазоні від 0 до +30.
Вертикальне положення ЕОС також відноситься до фізіологічних варіантів. В цьому випадку показник кута альфа коливається від +70 до +90. Вертикальне положення серця визначається у людей з астенічної структурою тіла. Грудна клітка у них вузька, висока, тому серце розташоване більш вертикально. Патологічним таке розташування не вважається, і для здоров’я нічим не загрожує. Горизонтальне положення також є індивідуальною особливістю людини.
Проміжне. У будову людського тіла рідко зустрічаються прикордонні варіанти, тобто суто вертикальне чи горизонтальне положення. Найчастіше виявляються проміжні варіанти, тобто напівгоризонтальне або полувертикальное. Такі варіанти також є фізіологічними і не свідчать про наявність патології. При цьому кут α визначається в проміжку від +30 до +70.
Що таке синусовий ритм серця і його норма на ЕКГ
Причини зсувів
Зміщення ЕОС не є окремим захворюванням або патологічним синдромом. Однак ця ознака може вказувати на патологію серцево-судинної системи. При виявленні зміщення ЕОС в будь-яку сторону потрібно пройти обстеження, яке нерідко включає в себе застосування інших додаткових методів, крім електрокардіографії.
ЕОС може відхилятися як вліво, так і вправо. З урахуванням боку відхилення визначаються можливі причини і наслідки, в залежності від первинного захворювання.
Ліворуч
Відхилення ЕОС вліво на ЕКГ визначається за кутом α. В цьому випадку показник коливається в діапазоні від 0 до 90. Зміщення осі вліво є патологією і вимагає подальшого обстеження. Основна причина зсуву ЕОС — гіпертрофія лівих відділів серця, в Зокрема гіпертрофія лівого шлуночка. Такий стан не є окремою патологією і зустрічається при багатьох захворюваннях серцево-судинної системи.
Нерідко відхилення ЕОС в ліву сторону є ознакою тривалого підвищення артеріального тиску, наприклад при гіпертонічній хворобі або вторинної артеріальної гіпертензії. В цьому випадку гіпертрофія лівих відділів серця розвивається компенсаторно, у відповідь на підвищення тиску в аорті. Чим вище тиск в аорті, тим з більшою силою лівий шлуночок повинен виштовхувати кров. Згодом маса міокарда збільшується, розвивається гіпертрофія. На ЕКГ це проявляється відхиленням ЕОС.
Ще одне захворювання, при якому спостерігається зміщення ЕОС, — кардіоміопатія. Незалежно від причини при кардіоміопатії спостерігається ураження міокарда, в ряді випадків виявляється у вигляді гіпертрофії.
При виявленні відхилення осі в ліву сторону потрібно оцінити інші показники ЕКГ. В подальшому може знадобитися консультація кардіолога, використання додаткових досліджень, наприклад ехокардіографії. Наслідки залежать від первинного захворювання. У деяких випадках відхилення ЕОС не супроводжується патологічними змінами і не представляє небезпеки для життя.
Вправо
Відхилення вправо є патологічним і може свідчити про поразку міокарда. Такі зміни на ЕКГ виникають в основному через ураження правих відділів серця. Причиною можуть бути різні захворювання міокарда, пороки серця і великих судин, патологія дихальної системи.
Нерідко зміщення осі вправо виникає через хронічних захворювань легеневої тканини. В результаті тривалої легеневої гіпертензії компенсаторно розвивається гіпертрофія міокарда. Розростаються праві відділи серця, в основному правий шлуночок.
Зсув осі в праву сторону може свідчити і про гострої декомпенсації дихальної діяльності. Наприклад, така ознака характерний для тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). Зміщуватися електрична вісь може також через порушення серцевого ритму. Найбільш часта причина — блокада правої ніжки пучка Гіса.
При виявленні цієї ознаки на ЕКГ потрібне проведення додаткового обстеження. Використовуються різні інструментальні та лабораторні методи дослідження, спрямовані на виявлення причини.
З цією метою призначається добове моніторування ЕКГ, навантажувальні проби — це дозволить виявити, чи є зміни на електрокардіограмі функціональними або незворотними.
Щоб визначити наявність ураження серця та легень призначають оглядову рентгенографію органів грудної клітини. На рентгенівському знімку можна побачити збільшення розмірів серця, ознаки легеневої гіпертензії. Додатково призначається ехокардіографія — метод, який дозволяє оцінити стан серця і ступінь порушення функції.
Прогноз при виявленні відхилення осі варіює залежно від первинного стану. У деяких випадках вихід сприятливий: якщо інші дослідження не виявили патології — медикаментозне втручання не потрібно. Якщо ж виявлені патологічні ознаки легеневої гіпертензії, ТЕЛА, аритмії, кардіоміопатії, потрібно проводити лікування основного захворювання.
Причини появи і лікування гіпертрофії правого і лівого передсердя, що це таке?
електричні імпульси на ЕКГ, розшифровка
Електрокардіографія — це метод додаткового дослідження, який відображає електричні процеси, що відбуваються в міокарді. Крім ЕОС на ЕКГ можна оцінювати і інші показники.
Перш за все, на електрокардіограмі оцінюють зубці, сегменти і інтервали. Важливо знати не тільки нормальні показники, а й те, про що вони свідчать, тобто їх розшифровку.
- Зубець Р. Свідчить про стан передсердь. Оцінюється тривалість зубця Р, в нормі вона становить менше 0,1 с.
- Інтервал PQ. Відображає уповільнення швидкості проведення електричного імпульсу в атріовентрикулярному вузлі. Важливим показником є його тривалість, в нормі — не більше 0,2 с.
- Комплекс QRS. Відображає скорочення шлуночків. Оцінюють не тільки тривалість всього комплексу, але і окремі зубці. Тривалість комплексу не повинна перевищувати 0,1 с. Важливим елементом є зубець R — оцінюється його тривалість і амплітуда.
- Сегмент ST. Відображає фазу реполяризації. Тому показником можна судити про наявність чи відсутність ішемії. Оцінюють його розташування щодо ізолінії (вище або нижче).
Крім аналізу окремих зубців і інтервалів розшифровка ЕКГ включає в себе також визначення джерела збудження, правильність і частоту ритму, оцінку провідності і ритмічності.
ЕОС — важливий показник, який визначається при розшифровці електрокардіограми. Зсув осі часто вказує на наявність патології серця. Але диференціювати захворювання за допомогою цього показника неможливо. Для цього потрібно використовувати інші, більш специфічні, дослідження.