Туберкульоз є поширеним інфекційним захворюванням, тому виявлення хворих на туберкульоз повинно бути своєчасним. Удосконалення методів дезінфекції туберкульозних вогнищ і відповідна організація протиепідемічних заходів серед контактних осіб, особливо серед дітей, є надзвичайно актуальними заходами, оскільки вони спрямовані на зниження швидкості поширення туберкульозної інфекції та поліпшення епідеміологічної ситуації щодо захворювання в країні. Для здійснення цих цілей було виділено групи диспансерного обліку при туберкульозі.
Зміст
- Специфіка інфекції
- Що таке диспансеризація і цілі постановки на облік
- Критерії тактики диспансерного спостереження
- Групи диспансерного обліку
- У дорослих
- У дітей
- зняття з обліку
Специфіка інфекції
Розвиток туберкульозу обумовлено попаданням палички Коха в організм людини і проявляється тривалим перебігом і ураженням різних органів і систем. У 1993 році Всесвітня організація охорони здоров’я оголосила туберкульоз «глобальною небезпекою»: 17 млн чоловік були інфіковані мікобактерією туберкульозу, і щорічно виникає близько 8 млн нових випадків захворювань.
Люди, хворі на туберкульоз, в основному, соціально не влаштує в життя. Вони проживають в несприятливих умовах, безробітні, часто без певного місця проживання. Приблизно 2/3 всіх хворих — наркомани і алкоголіки. Однак хвороба може зачіпати і відбулися в житті людей, включаючи дітей, вагітних і літніх. Інфекція прогресує в тому випадку, якщо у людини ослаблений імунітет, якщо він емоційно нестабільний і часто піддається стресам. Неправильне харчування, відсутність фізичної активності і зневажливе ставлення до свого здоров’я підвищують ризики розвитку інфекції в організмі.
Необхідно знати, що туберкульоз в більшості випадків виліковується. Пацієнт, регулярно приймає хіміотерапію протитуберкульозними препаратами, які підібрані правильно, через деякий час перестає бути джерелом інфекції.
Розвиток туберкульозу у дорослих і дітей: фактори і групи ризику
Що таке диспансеризація і цілі постановки на облік
В більшості країн світу протитуберкульозна служба централізована. Головне місце в її роботі займають протитуберкульозні диспансери — основні центри по боротьбі з туберкульозом і різними захворюваннями дихальної системи неспецифічної етіології.
Перші примітивні диспансери були засновані в 70-х роках минулого століття у Великобританії. Сьогодні диспансер є установа для надання найбільш прогресивної медичною допомогою населенню. Основна робота, яка ведеться в ньому — диспансеризація. У багатьох європейських країнах подібні лікувальні заклади, крім діагностичної та лікувальної роботи, займаються оздоровчою роботою по відношенню до навколишнього середовища. Для здійснення цієї діяльності керівництво постійно вивчає епідеміологічну ситуацію з туберкульозу на ділянці обслуговування.
Диспансеризація включає в себе весь комплекс заходів, які сприяють зниженню захворюваності, скорочення епідемії туберкульозу серед населення країни, а також смертності від цієї хвороби.
Для виконання комплексного плану боротьби з туберкульозом залучається загальна медична мережа і санепідемслужба. Боротьба з туберкульозом є державною програмою, тому протитуберкульозні заходи тубдиспансер погоджує з обласними органами Державної влади, отримує від них необхідні асигнування і звітує про виконану роботу.
Диспансерний нагляд — це основний метод в роботі протитуберкульозного диспансеру. Суть цього методу полягає в тому, щоб з самого виявлення туберкульозу людина, яка захворіла, члени його сім’ї та умови їх проживання та роботи були під наглядом лікаря-фтизіатра з метою оздоровлення вогнища туберкульозної інфекції, попередження свіжого інфікування і первинного захворювання на туберкульоз.
Критерії тактики диспансерного спостереження
Для здійснення диспансерного спостереження в тубдиспансері ведеться необхідна документація. Існує відповідний наказ про диспансеризацію при даній патології. На кожного хворого заводять амбулаторну карту туберкульозного хворого. У картці заповнюють дані, що характеризують особливості хвороби (анамнез, результати об’єктивного, лабораторного, бактеріологічного, рентгенологічного обстежень).
Далі відбувається постановка попереднього, а потім остаточного діагнозу згідно клінічної класифікації туберкульозу. Залежно від нього і визначається, до якої групи обліку буде ставитися пацієнт. Потім лікар розробляє план лікування і проводить оздоровчі заходи в осередку інфекції.
Під час кожного відвідування хворим диспансеру або лікарем хворого в домашніх умовах, лікар заповнює щоденник, в якому відображає не тільки наслідки лікування, але і оздоровчої роботи у вогнищі туберкульозної інфекції.
На кожного хворого заповнюють контрольну картку, в якій зазначають:
- діагноз, чи присутній бактеріовиділення, супутні захворювання. При зміні діагнозу роблять відповідну відмітку в контрольній картці.
- групу обліку.
- необхідне лікування (в стаціонарі, санаторно-курортне, амбулаторне)
- наявність тимчасової або постійної (інвалідність) втрати працездатності.
- інформацію про відвідування хворим диспансеру або лікарем вогнища інфекції.
Всі контрольні карти поміщають у відповідні коробки з 12 діленнями (на кожен місяць) . Після прийому хворого лікар заповнює контрольну карту, ставить дату наступного відвідування і карту поміщає в гніздо, відповідне цієї дати.
З настанням нового календарного місяця, лікар, на підставі контрольних карток, планує роботу. Це дозволяє контролювати діагностику, лікування і профілактичну роботу в місці проживання кожного хворого. Картотека надає роботі лікаря конкретність і забезпечує плановість. Всі особи, що знаходяться під диспансерним наглядом, отримують лікування безкоштовно. Якщо хворий в призначений строк не відвідав диспансер, лікар або патронажна медсестра виявляють причини і вживають заходів, щоб не було порушено лікування хворих.
Що таке активний і неактивний туберкульоз і його симптоми
Групи диспансерного обліку
Поділ на групи всіх хворих відбувається залежно від стадії і тяжкості захворювання. Це дозволяє дільничному фтизіатра правильно сформувати план спостереження, дозволяє ефективно стежити за ходом перебігу захворювання, організовувати профілактичні та реабілітаційні заходи. Таким чином, легше проводити зняття з обліку і вирішувати питання про переведення в інші групи.
У дорослих
Виділяють такі групи:
- Перша. Складається з пацієнтів, у яких вперше в житті був виявлений туберкульоз легенів. Він може бути як з бактеріовиділенням, так і без. Сюди також відносяться пацієнти з важкими формами хвороби, включаючи поширені і позалегеневі форми.
- Друга. До цієї групи належать особи з тривалим перебігом захворювання. Також можна віднести хворих, що мають позитивний прогноз в плані одужання, а також з хронічною формою захворювання.
- Третя група диспансеризації по туберкульозу включає тих, хто переборов дану патологію завдяки тривалому медикаментозному лікуванню. Однак подібні пацієнти все одно спостерігаються лікарями-фтизіатрами.
- Четверта. Якщо людина має професійні чи побутові контакти з людиною, який є носієм відкритої форми хвороби, то його відносять до четвертої групи диспансерного спостереження.
- Додаткові. Так само як так звана нульова група, яка має на увазі носійство мікобактерії інфекції при відсутності активного розвитку хвороби.
- Нульова — має на увазі проведення аналізу дитини будь-якого віку на наявність в організмі збудника.
- Перша — включає хворих на туберкульоз дітей з ускладненнями і без них .
- Друга — в її склад входять хворі з тривалим перебігом захворювання.
- Третя — діти з найбільшим ризиком рецидиву захворювання. Сюди входять також вперше захворілі і діти, переведені з першої і другої груп спостереження.
- Четверта — включає дітей, які перебувають в безпосередньому контакті з носієм інфекції, починаючи від батьків і закінчуючи сусідами.
- П’ята — діти з ускладненнями.
- Шоста — діти, які мають дуже високий ризик розвитку захворювання. До цієї групи входять діти різної вікової категорії, у яких є підозра на наявність мікобактерії інфекції в організмі. Сюди також можна віднести, як окрему підгрупу, хворих, у яких спостерігається підвищення чутливості збудника до препарату.
У дітей
Серед обліку дитячого населення розрізняють кілька більше груп. Це пов’язано з активним спостереженням за дітьми різного віку, які мають різний перебіг захворювання. Існують наступні групи з туберкульозу у дітей:
Як не захворіти на туберкульоз: заходи профілактики зараження
Зняття з обліку
Хворих на туберкульоз знімають з обліку через два роки після ліквідації збудника в організмі. Після цього 1 раз в 3 місяці проводять в обов’язковому порядку бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження мокротиння і промивних вод бронхів. Рентгенологічно також повинна спостерігатися позитивна динаміка — зникнення дрібних і великих каверн, розсмоктування патологічних інфільтративних вогнищ і т.д.
В окремих випадках можуть зняти з обліку і через рік. Це можливо лише тоді, коли відбувається зникнення мікобактерії після потужного антибактеріального лікування, підтверджене посівом мокротиння і промивних вод бронхів, а також рентгенологічної картиною.
Співробітники дитячих установ знімаються з обліку з особливою обережністю. Рішення про припинення спостереження приймається комісією ЛКК, завідувачем відділенням та лікарем-фтизіатром.
З перерахованого вище випливає, що диспансеризація на сьогоднішній день є дуже важливою ланкою у фтизіатричної практиці. Вона дозволяє лікарям контролювати перебіг захворювання і впливати на його результат.