Іноді виникають сильні, що тиснуть головні болі, які погано знімаються знеболюючими таблетками. В такому випадку можна запідозрити підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД) — патології, здатної викликати важкі ускладнення. Вона дуже небезпечна і вимагає ретельного і тривалого лікування.
Зміст
- Що таке патологія?
- Етіологія і патогенез
- симптоматика захворювання
- ВГ у дітей
- Методи терапії
- Медикаментозні засоби
- Фізіопроцедури
- Оперативне лікування
- Можливі наслідки
Що таке патологія?
Внутрічерепна гіпертензія (ВГ) — патологічне підвищення ВЧД , вродженого або набутого характеру. Найчастіше зустрічається у дорослих людей, що мають неврологічні та кардіологічні захворювання або травматичні ураження черепа і хребта.
Показники ВЧД можуть змінюватися кілька разів на добу, і при цьому людина відчуває себе добре. Але, при стійкому підвищенні внутрішньочерепного тиску, розвиваються симптоми, що заважають пацієнтові вести звичний спосіб життя.
Будь-яка фізична або емоційне навантаження (чхання, стрес, крик ) може підвищити рівень тиску в кілька разів навіть у здорової людини. Але у нього стан дуже швидко нормалізується, не викликаючи наслідків. У людини ж із діагнозом «підвищений ВЧД» без регулярного прийому препаратів самопочуття значно погіршується і без терапевтичної допомоги не приходить в норму.
Нормальними показниками вважаються 60-200 мм водяного стовпа або 3-15 мм рт. ст. Показники варіюються в залежності від активності людини, його особливостей організму і наявності провокуючих чинників. Виміряти ВЧД дуже складно, це роблять тільки в умовах стаціонару за допомогою пункції спинномозкового каналу, за умови, що людина знаходиться в спокої.
Етіологія і патогенез
Стан та робота мозку залежать від ліквору або спинномозкової рідини. Вона оберігає головний мозок від травм, забезпечує його повноцінне харчування і рівень водно-електролітного балансу. Ліквор утворюється в судинних сплетеннях шлуночків, проходить через протоки і всмоктується в кров. Якщо з яких-небудь причин порушується цей ланцюжок, то підвищується тиск ліквору на головний мозок, що і призводить до високого ВЧД.
При деяких захворюваннях ЦНС (менінгіт, енцефаліт та інших нейроінфекціях) тканини мозку збільшуються в розмірах. Відбувається підвищене виділення плазми крові через стінки судин і збільшення кількості спинномозкової рідини.
Підвищене виділення ліквору відбувається при інфекційних захворюваннях:
- гастроентерит.
- Пневмонії.
- бронхіт.
- отиті.
- мастоидите.
- Малярії.
Рівень ліквору при інфекціях підвищується через підняття кров’яного тиску. Якщо інфекція має затяжний і важкий перебіг, то порушується всмоктування лікворної рідини в кров.
Новоутворення (кісти, абсцеси, пухлини) порушують весь ланцюжок спинномозкової рідини: підсилюють її вироблення, перешкоджають циркуляції і порушують всмоктування. Великі новоутворення призводять до того, що шлуночки збільшуються в розмірах, розтягуються, порушують харчування і здавлюють навколишні тканини.
При порушеннях обміну речовин, викликаних ендокринними розладами, підвищується рівень кров’яного тиску, в спинномозкову рідину надходить надмірна кількість води і порушується її всмоктування.
Інші причини ВЧД:
- Травми голови.
- Порушення кровообігу в судинах головного мозку.
- Нейрохірургічні втручання.
- Освіта тромбів або атеросклеротичних бляшок.
- Вроджені патології.
- Залізодефіцитна анемія.
- Ниркова недостатність.
Високий тиск ліквору може виникнути при інтоксикаціях алкоголем або лікарськими препаратами. Навіть без ознак отруєння спровокувати ВГ може тривалий прийом оральних контрацептивів, кортикостероїдів, тетрацикліну, сульфаніламідів і нитрофуранов.
Окремо відзначається доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія. Вона носить тимчасовий характер і походить без наслідків, якщо була усунена причина. Найчастішими провокуючими факторами є: вагітність, надмірна вага, авітаміноз, надлишок вітаміну А, гіперпаратиреоз.
Симптоматика захворювання
Коли виникає висока внутрішньочерепний тиск, симптоми кожного пацієнта можуть відрізнятися. Одні дуже важко переносять це стан, інші відзначають легке нездужання. Це залежить від того, які області мозку найбільше відчувають на собі тиск лікворної рідини.
Симптоми:
- Глядачеві порушення (двоїння, перемежовуються сліпота, пелена перед очима, зниження гостроти зору).
- Шуми і дзвін у вухах.
- Відчуття нудоти, блювання.
- Сильна слабкість.
Пік головних болів — ніч і час після пробудження, так як при горизонтальному положенні людини значно збільшується обсяг ліквору. Якщо пацієнт метеочувствітелен, то болі посилюються при різкому підвищенні атмосферного тиску.
При доброякісної гіпертензії, навпаки, головні болі стають менш інтенсивними в стані спокою, проходять вночі, але збільшуються навіть при невеликих навантаженнях.
у багатьох пацієнтів спостерігаються ознаки, які супроводжують синдром вегетосудинної дистонії: задишка, стенокардія, болі в грудях, нервозність, дратівливість, запаморочення та інші.
https://www.youtube.com/watch?v= 4HjldfKHGPo
Пацієнти з тривалим перебігом ВГ відзначають порушення апетиту, втрату ваги, зниження лібідо, поява темних кіл під очима. Дуже рідко, коли занадто високий тиск провокує судомний синдром. Зазвичай судоми виникають при пухлинах або нейроінфекціях.
ВГ у дітей
В дитячому віці можлива внутрішньочерепна гіпертензія — вроджена патологія. Зазвичай вона діагностується у немовлят з гідроцефальний синдромом.
Можна виділити основні причини:
- Важкий перебіг вагітності.
- Недоношенность.
- Гіпоксія.
- внутрішньоутробні інфекції.
- Вроджені аномалії мозку.
у дітей першого року життя ознаки ВГ практично не виявляються, так як у них ще відкриті черепні шви. Запідозрити ВЧД у дитини можна, якщо спостерігаються такі симптоми:
- Підвищена сонливість.
- Занадто велике зростання голови обсязі.
- Розбіжність черепних швів.
- Безпричинна блювота.
- Погане смоктання.
- Атрофія зорових нервів.
- відсутність пульсації в джерельця.
- Набухання вен голови.
- Гіпертонус м’язів.
- Судоми.
Діти старшого віку вже можуть показати або сказати, що у них болить голова. У період підвищення тиску вони стають більш примхливими, частіше просять відпочити, погано концентруються на іграх і заняттях.
Методи терапії
Підбір лікарських препаратів і методів лікування ВГ залежить від причини і тяжкості хвороби. Крім медикаментозного і хірургічного лікування, пацієнтам призначають спеціальну дієту, фізіопроцедури, мануальну терапію.
Медикаментозні засоби
Основні препарати для зниження ВЧД — це сечогінні засоби. Найбільшою популярністю користується Диакарб. Але якщо у пацієнта є до нього протипоказання, то призначають фуросемід, Индапамид або інші діуретики. Їх дія спрямована на зменшення обсягу ліквору, що призводить до ослаблення симптоматики.
Але сечогінні засоби не завжди допомагають, і їх не можна занадто довго приймати, щоб не виникли порушення з боку нирок або серця. Тому, лікар повинен пояснити, що пити діуретики можна тільки з Аспаркамом.
В схему лікування можуть входити препарати різних груп.
- Для розширення судин мозку: Кавинтон, Трентал, Серміон.
- Знеболюючі: Немес, Кетонал, Кеторолак.
- Вітаміни та амінокислоти: група В, Гліцин.
Іноді в схему лікування включають ноотропи і нейролептики: Церебролізин, Пантогам, Пірацетам, Енцефабол. Але вони призначені тільки для зменшення симптомів когнітивних розладів і запобігання ускладнень. При порушеннях сну і підвищеної нервозності призначають заспокійливі препарати: Валеріану, Собача, Ново-пасив, Валиум і інші.
При запальних процесах в мозкових оболонках головного мозку необхідний прийом антибіотиків. Препарати вводяться за допомогою уколів, крапельниць, а в самих крайніх випадках, ліки вводять в субарахноїдальний простір після взяття пункції.
Фізіопроцедури
Физиолечение призначають при достатній медикаментозної терапії, доброякісної гіпертензії, якщо у пацієнта задовільний стан і немає загрози розвитку ускладнень.
Які процедури призначають:
- Масаж шийно-комірцевої зони.
- Магнітотерапію.
- Електрофорез з еуфілін.
- Голковколювання.
- Циркулярний душ.
- Лікувальні ванни.
При легкому перебігу захворювання, лікар може порадити лікування п’явками — вони покращують кровообіг і нормалізують відтік рідини з тканин.
Але гірудотерапія можлива тільки при призначенні лікаря, за умови, що процедуру проводитиме досвідчений фахівець.
Оперативне лікування
Коли ВЧД викликано пухлинами, кістами, крововиливами або травмами, медикаментозне лікування буває марним. В такому випадку, щоб забезпечити відтік ліквору призначають хірургічне втручання.
Види операцій:
- Пункція — проводиться для вимірювання рівня тиску, але одночасно дозволяє вивести надлишок рідини з шлуночків і ввести препарати.
- Ендоскопічна операція — призначається при травмах або для видалення шунта.
Пункція є найпоширенішою і безпечною операцією при ВГ, так як після одноразового виведення надлишку рідини відразу спостерігається значне поліпшення самопочуття
Можливі наслідки
Тривалий тиск рідини на мозок дуже небезпечно, так як при постійному стисненні тканин мозку у пацієнта можуть розвинутися незворотні наслідки. Найчастіше спостерігається зниження розумових здібностей, дискоординація, вегетативні і когнітивні розлади.
Ускладнення ВЧД:
- Інсульт.
- Пригнічення серцевої діяльності.
- Гарячкові напади.
- Параліч.
- Парези.
- Психічні порушення.
- Гідроцефалія.
Дуже небезпечно, коли спинномозкова рідина починає зрушувати мозок з місця. Витіснення в потиличну частину призводить до здавлення довгастого мозку, що відповідає за кровообіг і дихальні функції, що закінчується летальним результатом.
Якщо мозок просувається в вирізку намету мозочка, то пацієнт відчуває сильну слабкість і сонливість. Рідше зустрічається вклинювання гачка гіпокампу, то сильно порушується дихальний ритм, що приводить до коми.
При доброякісної ВГ і своєчасному лікуванні прогноз сприятливий. Дотримання всіх рекомендацій лікаря дозволяє швидко усунути причину високого внутрішньочерепного тиску і позбутися від неприємних симптомів.
Внутрічерепна гіпертензія — дуже небезпечний стан, і навіть смертельне, при відсутності адекватного лікування. Терапія, розпочата на ранніх стадіях, допомагає позбутися від ВЧД без наслідків для хворого. Найважливіше в лікуванні — виявлення і усунення причини підвищеного внутрішньочерепного тиску.