Печінка — це орган, в якому відбувається метаболізм практично всіх лікарських препаратів. Вона допомагає розщеплювати лікарський засіб на доступні для виведення з організму речовини: воду, солі, формальдегіди, а також інші сполуки. Перероблене лікарський засіб може виводитися через сечовидільну систему, травний тракт з жовчю, калом.
Для метаболізірованія лікарських сполук клітини печінки захоплюють речовина, змінюють його, після чого з’єднання в зміненому вигляді потрапляє в кров. Після надання лікувального ефекту препарат розщеплюється до остаточних простих елементів. На цей процес йде велика кількість енергії. Здоровий орган прекрасно справляється з такими функціями.
Якщо в печінці є пошкодження, клітини починають неправильно розчіплювати ліки. Це сприяє його накопиченню в гепатоцитах, що призводить до пошкодження інших печінкових клітин. Згодом відсоток пошкодженої тканини збільшується, розвиваються жировий гепатоз, гепатит, цироз. Розглянемо ефективні методики реабілітації після тривалого прийому гепатотоксичних препаратів, а також курсів хіміотерапії.
Зміст
- Препарати, що викликають пошкодження гепатоцитів
- Методи відновлення органу
- Користь гепатопротекторів
- Фосфоліпіди
- Амінокислоти
- Відгуки хворих
- Вітаміни та дієтотерапія
- Інші методики
Препарати, що викликають пошкодження гепатоцитів
До швидкого пошкодження печінкових клітин можуть привести гепатотоксичні лікарські препарати. До них відносяться:
- нестероїдні протизапальні засоби.
- глюкокортикоїдних гормони.
- оральні контрацептиви (великі дози естрогенів).
- протитуберкульозні засоби.
- хіміопрепарати, які використовуються для терапії пухлинних процесів.
Особливо небезпечно застосування високих доз гепатотоксичних лікарських засобів, тривалий або постійний їх прийом. При цьому печінкові клітини починають дуже швидко руйнуватися, розвивається медикаментозний гепатит.
До гепатотоксичність хіміопрепаратів відносяться:
- Цитарабін.
- фтордезоксіурідін.
- Оксаліплатин.
- CMF (циклофосфамід + метотрексат + 5фторураціл).
- нітрозосечовини.
- таксани, фторпіримідини.
- Іринотекан.
- Гемтузумаб.
- Метотрексат.
- пентостатином.
- Препарати платини.
- Аналоги цитидину (Гемцитабін).
- вінкаалкалоідов.
- Антрацикліни.
Оцінка гепатотоксичності лікарських засобів в онкології, а також інших областях медицини здійснюється за біохімічними показниками крові хворого (Табл . 1).
Таблиця 1 — Показники біохімії при впливі хіміопрепаратів
Загальний білірубін більше 1,2 до 2,5 норм,
АЛТ, АСТ відхилення 2-5 разів.
Зниження дозування Антраци клинів на 1/2,
інших цитостатиків — на 1/4.
Загальний білірубін більше 2,6 до 5,
АЛТ, АСТ від 5 до 10 разів.
Зниження дозувань антрациклинов на 3/4,
інших цитостатиків — на 1/2.
Загальний білірубін більше 5 норм,
АЛТ, АСТ в 10 і більше разів.
Скасування лікарської терапії.
При виникненні печінкової недостатності або появі змін печінкових проб корекцію дози проводять обов’язково, якщо використовувалися наступні хіміопрепарати:
- Доцетаксел.
- Ерлотиніб.
- Гемцитабін.
- Іматиніб.
- Іринотекан.
- Паклитаксел.
- Сорафеніб.
- Топотекан.
- Вінорельбін.
Основними токсичними протитуберкульозними ліками вважаються:
- Рифампіцин .
- Ізоніазид.
- Піразинамід.
- Фторхінолони.
- Капреоміцин.
- Етіонамід.
- Лінезолід.
Пошкодження виникає швидко. Ці засоби застосовуються не по одному, а відразу кілька, так як паличка Коха у більшості хворих швидко виробляє стійкість.
При лікуванні аутоімунних хвороб використовують Преднізолон, метилпреднізолон, Азатіопрін, Будесонід, дексометазон . Вони також здатні пошкоджувати печінкову тканину, тому лікування проводять під прикриттям гепатоторопних препаратів.
Методи відновлення органу
Тривалість відновного періоду печінки безпосередньо залежить від:
- тривалості лікарської терапії токсичними для неї препаратами, їх дозувань.
- первісного стану органу, а також її функції (напередодні лікування).
- віку пацієнта.
- процентного співвідношення здорової і ушкодженої тканини органу.
Якщо печінка пошкоджена не сильно (АСТ, АЛТ підвищені не більше ніж в 5 разів), то вона здатна відновити свою функцію на тлі терапії гепатопротекторів за 2-3 тижні. При підвищенні трансаміназ більш ніж в 5 разів для нормалізації роботи органу потрібно більше 3 тижнів, іноді до 3 місяців.
Якщо перед застосуванням токсичних препаратів печінка була пошкоджена, лікування може тривати до 6 місяців і більше. При розвитку гострих гепатитів за допомогою гепатопротекторів вона відновлюється протягом 3 місяців.
Самостійно орган відновити свою функцію практично не здатний, особливо, якщо пошкодження було значним.
Методи відновлення:
- лікарська терапія (використання гепатопротекторів).
- дієтотерапія.
- лікувальна фізкультура.
- фітотерапія.
Для оцінки стану печінки під час реабілітації проводять контроль біохімічного аналізу крові. За ступенем зниження білірубіну, АСТ, АЛТ, ЛФ здійснюють корекцію доз або скасування гепатопротекторів. При неефективності терапії (збереження високих показників біохімії) можливе поєднання гепатотропних препаратів з різних груп.
На тлі терапії гепатопротекторів печінку найчастіше не здатна повністю відновитися. Зруйновані клітини перероджуються в сполучну тканину, не беруть участі в роботі органу. Гепатотропні кошти можуть тільки підтримати роботу решти здорових клітин.
Пошкоджена печінка може функціонувати навіть, якщо пошкоджено 4/5 тканини органу. Частина, що залишилася 1/5 частина просто збільшує свої можливості, компенсуючи недолік тканини. Це можливо тільки при тривалому прийомі гепатопротекторів (більше 2 років).
Користь гепатопротекторів
В період реабілітації після тривалої лікарської терапії різних захворювань (в тому числі онкологічних) лікарі призначають групу гепатопротекторів ( табл. 2). Ці препарати допомагають відновити функцію залишилися здорових гепатоцитів і відновити деякі незначно пошкоджені ділянки органу.
У онкологічних хворих для захисту печінки спочатку застосовують гепатопротектори в складі комплексної терапії пухлинного процесу, а потім після проведеного лікування.
Таблиця 2 — Гепатопротектори
Ессенціале форте Карсил, Гепабене, Гепатофальк Планта. Гептрал, Гептор, Гепа-Мерц Урсодекс, Урсодез, Урсосану, Урсофальк
Якщо є підвищення печінкових трансаміназ більш ніж в 5 разів, то це є показанням для корекції доз препаратів хіміотерапії. Часто при лікуванні онкологічних захворювань використовують препарати Гептралу, Гептор, Гепа-Мерц. Перевагу лікарі віддають ін’єкційного введення препаратів, так як на хіміотерапії у хворих можлива багаторазова рота. Таблетовані форми пацієнти просто не можуть засвоїти.
Фосфоліпіди
Найпоширенішою групою вважаються есенціальні фосфоліпіди. Вони досить добре вивчені. У цієї групи засобів є велика перевага — можливість застосування ЕФЛ для тривалого лікування. Якщо ураження печінки було значним, то використовувати ЕФЛ можна до 2-4 років.
Найпоширенішим препаратом з групи есенціальних фосфоліпідів вважається Ессенціале. Він проводиться у вигляді капсул, а також ін’єкційних форм. Ессенціале частіше призначають при синдромі цитолізу, коли клітини печінки руйнуються, погіршуються показники біохімії крові, спостерігається жовтяничний синдром, загальмованість (сопор).
ЕФЛ діють на ліпідний обмін . Ліпіди вбудовуються в пошкоджені клітини тканини печінки, допомагають нормальному їх функціонуванню. У період відновлення після лікарського ураження печінки у онкологічних хворих (після стаціонару) часто призначають також Фосфоглів. Припустимо його використовувати більше 3 місяців.
Есенціальні фосфоліпіди призначають у гострий період ін’єкційно, щоб підвищити ефективність лікарського препарату. Пацієнтам з високими печінковими пробами призначають Ессенціале в дозуванні до 1 м Таблетовані форми Ессенціале прописують в дозуванні 1,8 м Якщо на тлі лікування печінкові проби не знижуються, дозу препарату можна збільшити.
При наявності у хворого синдрому холестазу (застою жовчі) дозування есенціальних фосфоліпідів не повинні перевищувати 1 м В цьому випадку краще додати препарат з іншої групи гепатопротекторів (Похідні амінокислот, урсодезоксихолеву кислоту). Ці препарати більш активно перешкоджають розвитку застою жовчі, не дають пошкоджувати здорові клітини печінки. Такі ліки необхідно пити строго по інструкції, так як недотримання правил прийому не дає належного ефекту.
Амінокислоти
У хворих на онкологію при хіміотерапії часто розвивається синдром цитолізу, а також внутрішньопечінкового холестазу. Щоб попередити застій жовчі, паралельно з хіміотерапією лікарі призначають препарат Адеметионин. Він входить до групи амінокислот.
Адеметионин допомагає поліпшити відтік жовчного секрету з клітин, збільшити синтез жовчі. На тлі прикриття хіміотерапії Адеметіонін у хворих немає великого зміни в біохімії крові. АСТ, АЛТ не перевищують 5 норм.
Можливе використання таблетованих ін’єкційних форм ліків. Похідні амінокислот допустимо застосовувати з урсодезоксихолевой кислотою (Урсосану, Урсофальк), якщо синдром холестазу викликаний порушенням струму жовчі по протоках. Це часто виникає у пацієнтів з супутнім холециститом, жовчнокам’яну хворобу. Також амінокислоти часто поєднують з ЕФЛ після проведення хіміотерапії.
Для відновлення органу після терапії протитуберкульозними препаратами при синдромі холестазу додають ще Ремаксол. Це ін’єкційне ліки покращує відтік жовчі, виявляє седативний ефект. Призначення Ремаксола спільно з УДХК і похідними амінокислот у хворих швидко нормалізують біохімічні показники крові.
При збереженні внутрішньоклітинного холестазу можна використовувати таблетовану форму Гептрала, Гептора. Під час лікування гепатопротектрамі обов’язково повинен проводитися контроль біохімічного аналізу крові. Якщо печінкові проби знижуються погано, то проводиться корекція дозувань гепатопротекторів.
Відгуки хворих
Щоб зрозуміти, наскільки ефективні гепатопротектори для відновлення печінки після прийому сильнодіючих ліків, варто ознайомитися з відгуками пацієнтів:
Ірина, 45 років: «У мене виявили рак молочної залози. Призначили променеву терапію, хіміотерапію. Під час лікування випало волосся, сильно боліло в животі, постійно мучила блювота і нудота. Печінка почала відмовляти. Лікарі призначили уколи Гептрала. Функцію печінки вдалося зберегти. Після закінчення хімії приймала Карсил, а після нього Ессенціале — 3 місяці. Відчувати себе стала краще. Раз на рік ходжу робити мамографію ».
Юлія 39, років:« У мене виявили рак щитовидної залози. Робили хіміотерапію, променеву терапію. Не допомогло. Довелося залозу видалити. Потім знову пройшла хімію і променеву терапію. Печінка стала погано працювати, сильно боліти. Аналізи показали збільшення АСТ, АЛТ в 8 разів. Доктор призначив Гептралу. Після курсу лікування стало краще, аналізи нормалізувалися, але печінку все одно болить ».
Віктор, 44 роки:« Виявили туберкульоз нирок. Захворювання не заразне, так як вогнищ в легенях не виявлено. Пройшов тривале лікування, після чого став турбувати дискомфорт в животі, стілець нестабільний (іноді запори або діарея). Доктор призначив аналізи. У крові збільшений білірубін, АЛТ, АСТ у 5 разів. Лікар виписав Ессенціале форте для відновлення печінки. Пив 3 місяці. Здав аналізи: АСТ, АЛТ в нормі. Відчуваю себе краще ».
Вітаміни та дієтотерапія
Крім гепатопротекторів, для відновлення печінкової тканини необхідна вітамінотерапія та дієтотерапія. До основних вітамінів для печінки відносяться такі:
- Е. При недостатній кількості вітаміну Е розвивається жирова дистрофія печінки, порушується ліпідний обмін.
- А. При пошкодженнях печінкової тканини (гепатит, цироз) можливий дефіцит вітаміну А. Пацієнтам слід обов’язково відшкодовувати цей недолік таблетованими формами препаратів, так як з їжею його надходить недостатньо. Для купірування дефіциту вітамінів А, Е існують препарати АЕвіт, Тривит (віт. А, Е, Д).
- вітаміни групи В необхідні для поліпшення регенеративних функцій печінки. В1 нормалізує ліпідний обмін, В2 впливає на синтез глікогену в печінкової Метер, В3 (РР) запобігає відмирання гепатоцитів. В4 має детоксикаційної функцією, В6 підвищує освіту печінкових ферментів, стимулює жировий і білковий обмін, бере участь в побудові нових молекулярних структур гепатоцитів. В12 нормалізує функцію кровотворення.
Для поповнення вітамінів в організмі сьогодні існує велика кількість вітамінних комплексів, в які входять всі необхідні мікроелементи. До них відносяться: Алфавіт, Компливит, Супрадин, Вітрум, Піковіт, Центрум.
Перед застосуванням цих лікарських препаратів слід звернутися до лікаря. Якщо пацієнт використовує комплекс вітамінів, то додавати до нього капсули вітамінів Е, Аевіт, Тривит або інші форми вітамінів не можна. Це може привести до передозування. Краще чергувати ці кошти (місяць — комплекс, місяць — АЕвіт).
Дієтотерапія є дуже важливим етапом реабілітації після хіміотерапії:
- Пацієнтам обов’язково потрібно дотримуватися дрібного харчування (є маленькими порціями ).
- Не можна вживати смажені , солоні, копчені продукти, соуси на основі майонезів, гострі страви і приправи.
- Якщо печінка пошкоджена сильно, то потрібно виключити свіжі овочі та фрукти. Це знизить навантаження на печінку.
- Краще відмовитися від кави, міцного чаю, виключити наваристі бульйони, холодці, здобні булочки.
Які корисні продукти для печінки потрібно вживати? Правила при складанні меню такі:
- При виборі продуктів в магазині краще купувати свіже м’ясо, рибу нежирних сортів (куряче, теляче, кроляче м’ясо, тунець).
- Овочі можна вживати після термічної обробки.
- Каші краще їсти невязке (гречка, пшенична).
- Корисні киселі, розбавлені морси, соки, неміцний чай.
- Можна вживати трохи житнього хліба, сухого печива.
- Свіжі фрукти, овочі включають після нормалізації печінкових трансаміназ.
- Салати краще робити з помідорів, огірків, варених овочів, пекінської, цвітної капусти, броколі.
- Супи показані переважно овочеві з додаванням вареного м’яса вже в готову страву. Після нормалізації функції органу можна вводити супи на другому бульйоні.
Інші методики
Для реабілітації після хіміотерапії допустимо застосовувати народні методи, фізіопроцедури . Так, з трав можна робити настої, відвари. Для хворих з патологією печінки спиртові настоянки протипоказані, так як вони додатково руйнують печінку. Трави в лікуванні печінки:
- Рутка.
- артишок.
- каси.
- чистотіл.
- розторопша.
- деревій.
Дуже корисний мед для здоров’я печінки. Він є антиоксидантом, підвищує імунну систему, відновлює клітини, перешкоджає пошкодженню гепатоцитів, має жовчогінну дію, нормалізує травлення функцію. Часто використовують лляне масло при порушенні роботи печінки. Воно містить фосфоліпіди (есенціальні), вітаміни А, Е, знижує концентрацію вільних радикалів, відновлює регенерацію печінкових клітин.
Після нормалізації показників біохімії крові лікар призначає фізіотерапевтичні процедури. Методики лікування:
- УВЧ (лікування ультрависокими частотами) — стимулює кровообіг в печінці.
- Електрофорез з амінокапронової кислотою і магнезією — знижує спазм проток, покращує відтік жовчного секрету.
- Грязелікування — знімає больовий синдром, відновлює гепатоцити.
- Лазеротерапія.
Хворим з патологіями печінки показані заняття лікувальною фізкультурою (ЛФК). Вправи дозволяють посилити відтік жовчі, збільшити приплив крові в печінці, перешкоджають утворенню каменів.
Чистка печінки здійснюється гепатопротекторами, що надають жовчогінний ефект. До них відносяться рослинні засоби (Карсил), а також похідні амінокислот (Гептралу, Гептор). Крім гепатотропних засобів для очищення печінки застосовують лікарські трави: лист берези, деревій, розторопша, артишок, лляне масло.
Ці кошти мають жовчогінну дію, знімають запалення, відновлюють тканину печінки. Також може застосовуватися тюбаж: з мінеральною водою і магнезією, який дає відчутний дезінтоксикаційний ефект.
Для лікування лікарських ушкоджень найефективнішими препаратами вважаються гепатопротектори. Вони призначаються курсами на тривалий термін або на 1 місяць. Гепатопротектори різних груп можна поєднувати один з одним в залежності від клінічної картини.
Крім гепатопротекторів, важливо дотримуватися дієти. Вона допомагає зберегти функцію органу, знизити харчове навантаження, відновити баланс вітамінів. Фізіотерапія та ЛФК спрямовані на збільшення кровотоку до органу, стимуляцію утворення жовчі. При правильному підході до лікування функція органу зберігається на довгі роки.