Що таке ендокардит, його види та лікування

Ендокардит — це запалення внутрішнього шару серцевого м’яза, локалізоване в області клапанного, пристінкового або хордального ендокарда. Найбільш частими є ендокардити інфекційної етології, потім слідують ревматичні, алергічні, токсичні та травматичні.

Зміст

• Специфіка патології, можливі ускладнення
• Класифікація
• Причини захворювання
• Як розпізнати ендокардит?
• Діагностичні заходи
• Лікування ендокардиту
  • Медикаментозна терапія
  • Хірургічне втручання
• Профілактика і прогноз

Специфіка патології, можливі ускладнення

За останні 20 років захворюваність ендокардитом зросла в три рази і становить 6-10 випадків на 100 тисяч населення. Ризик розвитку запалення внутрішньої прошарку серцевого м’яза у чоловіків в 1,5-2 рази вище, ніж у жінок. Захворювання зустрічається в будь-якому віці, найбільш часто у віці від 20 до 50 років. Особливу групу, яка має високий ризик розвитку інфекційного ендокардиту, складають люди, практикуючі парентеральний шлях введення наркотичних засобів.

Інфекційний ендокардит

Летальність від бактеріального запалення ендокарда без проведення необхідного лікування досягає 92-96%, серед пацієнтів, лікування яких відбувалося без оперативного втручання — 57-80%, а серед оперованих — 11-14%.

Високий рівень летальності при даній патології пояснюється пізнім початком лікування, помилками в підборі методів і важкими ускладненнями, серед яких найбільш частими є більш розвинутою інфекційно-токсичного шоку, тромбоемболії з формуванням інфарктів органів, метастатичні абсцеси, аневризми, перфорації і гемодинамическая неспроможність пошкоджених клапанів, амілоїдоз, а також иммунокомплексное пошкодження органів і поліорганна недостатність.

Дивіться також:

Що таке мітральна недостатність, прогнози і лікування недуги

Класифікація

Все ендокардити можна розділити на наступні групи:

• Септичний (бактеріальний, полипозно-виразковий) — характеризується запаленням ендокарда внаслідок прямого проникнення збудника з виникненням вегетаций і деструкції клапанного апарату, що супроводжується сепсисом, емболії, змінами імунної системи і важкими ускладненнями з боку всіх систем організму. Зазвичай виділяють дві основні форми септичного запального ураження ендокарда:
  
  • гострий септичний ендокардит — тривалістю до 2 місяців, обумовлений дією високовірулентной флори з вираженою здатністю проникати в навколишні тканини, розвивається переважно на інтактних клапанах.
    Бактеріальний ендокардит

  • підгострий (затяжний) — розвивається протягом декількох місяців, переважно обумовлений дією збудників з низьким інфекційним потенціалом і зниженою здатністю до поширення в тканинах. Часто розвивається на аномальних клапанах після асимптомной бактеріємії з інфікованих ясен, сечостатевого або шлунково-кишкового тракту.
  • Ревматичний (бородавчастий) — запалення внутрішнього відділу кардіальної м’язи, яке виникає на тлі загальних інфекційно-алергічних змін сполучної тканини. Основними формами бородавчастого зміни ендокарда є гострий первинний, поворотний (рецидивний, зворотно-бородавчастий), латентний, заживається рубцевий.
  
  

  Причини захворювання

  Найчастіше септичний запалення ендокарда викликають стрептококи, стафілококи і асоціації мікроорганізмів. У більшості випадків збудниками ендокардиту інтактних клапанів стають Streptococcus Viridans і Staphylococcus Aureus. В останні роки спостерігається збільшення кількості випадків ендокардиту, які викликані представниками групи НАСЕК (Hemophilus, Actinobacillus, Сardiobacterium, Eikenella, Kingella).

Менш частими причинами септичного запалення ендокарда стають Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium і Coxiella burnetii. Протезувати клапани з великим ризиком схильні до поразки асоціації кокової флори з грибами роду Candida і Aspergillus. Ревматичний ендокардит етіологічно пов’язаний з бета-гемолітичним стрептококом групи В.

Ендокардит Лефлера

Крім інфекційної етіології причинами запальних процесів ендокарда можуть бути системні алергічні стани (ендокардит Леффлера), тромбоутворення на клапанному і парієтальному ендокардит (асептичний тромбоендокардіт).

Так як ендокардити мають різну етіологію, то, у відповідність з цим, виділяються такі види:

• сифілітичний.
• туберкульозний.
• травматичний.
• атиповий веррукозной.
• Фібропластичний паріетальний.
• клапанний абактеріальний тромботический.
• тромбоендокардіт паріетальний при інфаркті міокарда (дана група запальних змін ендокарда характеризується дуже поганою клінічною картиною , тому може не діагностуватися прижиттєво).

Дивіться також:

Як проходить операція на серці із заміни клапана і її ускладнення

Як розпізнати ендокардит?

Симптоми ендокардиту різноманітні, клінічна картина також мінлива в широкому діапазоні. Однак існують специфічні ознаки, які допомагають при розпізнанні вірного діагнозу і диференціальної діагностики різних форм захворювання:

1. Для бактеріального ендокардиту першим і найбільш частим проявом є лихоманка. У більшості пацієнтів вона має неправильний ремітуючий характер, виняток становлять пацієнти літнього віку з ознаками вираженої серцевої або ниркової недостатності.

   Як правило, лихоманка супроводжується симптомами інтоксикації — профузним потовиділенням, ознобом, вираженою слабкістю, втратою ваги. Подібні симптоми прямо залежать від вірулентності мікроорганізму, особливо яскраво виражені при інфікуванні Staphylococcus Aureus або Streptococcus Pneumoniae.

   Клінічні форми прояву БЕ

2. При інфекційному захворюванні частими є шкірні зміни у вигляді петехіальних або геморагічних висипань, зумовлених розвитком васкуліту. Петехии можуть локалізувати на кон’юнктиві — плями Лукіна-Лібмана, в під’язикової області, на слизовій оболонці щік. На поверхнях долонь і підошов можуть спостерігатися папульозні або макулярні еритеми, які стають більш контрастними при підйомі кінцівки вгору — плями Джейнуея.

   При затяжний тривалості захворювання на підошвах і долонях утворюються характерні вузлики Ослера — діаметром до 1 см, хворобливі при натисканні. Дані вузлики зазвичай зникають протягом декількох діб, але можуть і рецидивувати. Можливі також овальні геморагії на слизовій оболонці очей — плями Рота, які зустрічаються у 5% пацієнтів і відрізняються високою специфічністю для ендокардиту.

   Симптоми інфекційного ендокардиту

3. Поряд з ревматичний ендокардит для пацієнтів з ревматизмом характерні ураження кісткової, судинної і нервової систем. Часто спостерігаються запалення, переважно великих суглобів (колінних, гомілковостопних, ліктьових, плечових), симетричність ураження і мігруючий тип больового синдрому. Спостерігаються шкірні симптоми у вигляді кільцеподібної еритеми і ревматичних вузликів.

Ендокардити різної етіології розвиваються на тлі основного захворювання, яке має свої специфічні ознаки. Діагностика подібного стану часто ускладнена бідної клінічною картиною первинної патології.

Діагностичні заходи

Діагностика ендокардиту повинна бути обов’язково комплексною. Діагноз зрозумілий у пацієнтів з класичною картиною запалення внутрішнього шару кардіальної м’язи: ознаками активного ураження клапанів (аускультативно вислуховуються специфічні шуми в серці), периферичної емболізації і наявністю імунних судинних феноменів. Але часто клінічна картина може бути неповною або відсутні зовсім.

Виконуються такі дослідження:

1. При підозрі на розвиток бактеріального ураження ендокарда обов’язково проведення посіву крові, оскільки його позитивний результат є найбільш точним діагностичним критерієм. Оскільки бактериемия буває мінливою, може знадобитися проведення 5 проб протягом доби. Ідентифікація збудника важлива для вибору адекватної протимікробної терапії. Для діагностики ревмоендокардіта необхідно визначення титру антитіл до стрептокока групи В.
2. Необхідним є проведення ехокардіографії, яка є швидким і неінвазивним тестом з високою специфічністю до вегетації. Також до ехопрізнакі ендокардиту крім вегетаций відносять абсцеси, неповне закриття штучних клапанів, регургитацию.
   Ехокардіографія

3. Можливим методом діагностики запальних змін ендокарда вважається чреспищеводная ехокардіографія. Це метод вибору при проблемах в діагностиці за допомогою ехокардіографії.



Лікування ендокардиту

Успішність терапії обумовлена ​​адекватним підбором антибіотика, підтриманням його необхідної концентрації в крові і своєчасним виконанням хірургічного втручання при необхідності. Серед можливих варіантів лікування запального процесу внутрішньої прошарку серцевого м’яза виділяють медикаментозний і комбінований (оперативне лікування і фармакокоррекция).

Самостійна фармакотерапія можлива тільки в умовах:

• контролю інфекційного процесу.
• стабільної гемодинаміки.
• відсутність великих вегетацій на мітральному і аортальному клапанах серця і поразки клапанів правих відділів.
• відсутність ознак ураження нирок.
• наявності можливості проведення адекватної медикаментозної терапії (тривалої внутрішньовенної катетеризації, переносимості антибіотиків, кваліфікованого персоналу).

Медикаментозна терапія

Алгоритм вибору антибіотика залежить від збудника, віку пацієнта , функції нирок, чутливості до пеніциліну і стану клапанів — природні або протезувати.

схеми терапії наступні:

1. При бактеріальномуендокардиті переважно застосовують схеми містять Пеніцилін або Ванкомицин.
   Опис препарату

2. Грибкові ендокардити лікують за допомогою амфотерицин В.
3. При ревматичному ураженні ендокарда також показані антибактеріальні засоби пеніцилінового ряду — Бензилпенициллин, бензатінбензілпеніціллін.
4. При тяжкому перебігу ревмоендокардіта застосовують глюкокортикостероїди — преднізолон.

Хірургічне втручання

Оперативне втручання полягає в протезуванні ураженого клапана.

Мета хірургічного лікування полягає у швидкій профілактиці ускладнень, що загрожують життю пацієнта і усунення необоротних дефектів, які розвинулися внаслідок патологічних змін ендокарда.

Показаннями до хірургічного лікування є такі стани:

• прогресуюча недостатність кардіальної м’язи.
• зберігається активність інфекційного процесу.
• внутрішньосерцеві абсцеси.
• септичний ураження ендокарда грибкової етіології.
• масив ні вегетації на внутрішньосерцевих структурах за даними ехокардіографії.
• емболія периферичних судин.
• виявлення стафілокока абограмнегативною палички.

Дивіться також:

Клінічні рекомендації та лікування гіпертрофічної кардіоміопатії

Профілактика і прогноз

Профілактика бактеріального ендокардиту рекомендована хворим з патологією серця, у яких ризик розвитку захворювання вище середнього. Профілактичний режим полягає в прийомі антибактеріальних препаратів перед процедурами, які призводять до розвитку бактеріємії. Профілактичні режими необхідно дотримуватися при стоматологічних процедурах, а також маніпуляціях на дихальному, шлунково-кишковому і сечостатевому трактах.

Відсутність адекватної терапії майже завжди призводить до летального результату. Результат лікування залежить від багатьох факторів, таких як вік пацієнта, наявність супутньої патології, часу початку лікування, локалізації ураження, вірулентності мікроорганізму і його чутливості до антибіотиків.

Профілактика ендокардиту

У пацієнтів з ендокардитом стрептококової етіології і високою чутливістю до пеніциліну поліпшення стану спостерігається через 3-7 днів. Стафілококовий ендокардит піддається терапії набагато важче.

Поганий прогноз спостерігається при ураженні штучних клапанів, септичному ендокардиті клапанних структур лівих відділів серця, наявності вегетацій великих розмірів, полимикробной бактеріємії, антибіотикорезистентності, тривалої симптоматиці (більше 3 міс.), Вроджених ціанотіческіх пороках серця, недостатності кардіальної м’язи, системної емболізації.

Таким чином, ендокардит є важким захворюванням, яке вимагає тривалого лікування. Навіть дотримання всіх приписів в ряді випадків виявляється малоефективним. Рання діагностика, правильний підбір лікувальної схеми, а також дотримання профілактичних режимів значно збільшать шанси на успішний результат і одужання.