Системні збої в роботі серця, або аритмії, являють собою своєрідний симптомокомплекс, що спостерігається при різноманітних захворюваннях серця. Фібриляція шлуночків є найбільш частою причиною раптової смерті хворих при гострих ураженнях міокарда. Дане порушення призводить до важких порушень кровообігу. З’ясування характеру аритмії грає велику роль для призначення правильного медикаментозного лікування і сприятливого прогнозу перебігу захворювання.
Зміст
- Види відхилень ритму серця
- Етіологія і симптоматика збоїв ЧСС
- Лікування порушень
- Медикаментозна терапія
- Немедикаментозні методи
- Хірургічна корекція
- Можливі ускладнення
Види відхилень ритму серця
Єдиної класифікації порушень ритму серця не існує, хоча пропоновані різними авторами варіанти ідентичні за своєю структурою. Загальноприйнято поділ аритмій на Номотопние і гетеротропние, порушення провідності і змішані розлади.
Найбільш вживаною в вітчизняної кардіології є класифікація Г.Я. Дехтяр:
- Неправильне освіту імпульсу:
- Номотопние зміни автоматизму синусового вузла:
- синусова тахікардія
- синусова брадикардія
- Гетеротопние зміни автоматизму (нервовий збудливий імпульс виникає за межами вузла):
- Пасивна гетеротопія (вогнище модуляції виконує функцію водія ритму в зв’язку з порушенням функції самого синусового вузла):
- синоатріальна.
- атриовентрикулярная.
- идиовентрикулярного.
- Активна гетеротопія:
- атріального
- атриовентрикулярная
- вентрикулярная
- Пасивна гетеротопія (вогнище модуляції виконує функцію водія ритму в зв’язку з порушенням функції самого синусового вузла):
- Гетеротопние ритми різного місця розташування — не зв’язані з порушенням функції автоматизму і обумовлені слідової потенційною енергією.
- Номотопние зміни автоматизму синусового вузла:
- Екстрасистолія.
- Пароксизмальна тахікардія.
Ці ологі і симптоматика збоїв ЧСС
Серед етіологічних факторів аритмій найбільш поширеними є кардіологічні причини (ІХС, інфаркт). Також їх виникнення може спровокувати інтоксикація лікарськими речовинами, серед яких особливе місце займають серцеві глікозиди (гликозидная інтоксикація). До аритмій можуть призводити порушення в електролітному балансі крові (зниження калію і магнію).
Останнім часом значне місце в етіології зміни ритму займають запальні захворювання міокарда різного генезу, кардіоміопатії. Порушення можуть бути функціональними: при нервовому перенапруженні, ендокринних хворобах, анеміях. Вони виникають на тлі відсутності патології серця.
Слід зазначити, що неритмічна діяльність буде спостерігатися при атріовентрикулярній і синоатріальної блокадах другого ступеня тяжкості. При всіх інших блокадах серце буде працювати ритмічно.
Як правило, всі незначні порушення серцевого ритму хворі ніяк не відчувають. При посиленні аритмії їх починають турбувати такі симптоми:
- перебої в роботі серця.
- швидкоплинні запаморочення.
- періодичні головні болі.
- відчуття завмирання.
компенсаторні паузу пацієнти приймають за зупинку серця. У більш важких випадках напади розвиваються і припиняються раптово. Початок пацієнти асоціюють з сильним ударом в скроневу і загрудинную область, завмиранням серця, затримкою дихання. Сам напад в розпалі його клінічної картини характеризується почуттям здавлювання в грудях, сильним запамороченням, дзвоном у вухах. Значно погіршується загальний стан хворих, знижується працездатність.
При об’єктивному огляді звертає на себе увагу блідість шкірних покривів, що змінюються ціанозом, нудота з блювотою. Тривалість нападу порушення ритму серця може тривати від 5-10 хвилин до декількох днів і навіть місяців. Це залежить від його виду. Кардіологи відзначають, що при тривалості гострої патології більше доби у пацієнтів спостерігається висока температура тіла, змінюються лабораторні показники крові (зсув лейкоцитарної формули вліво при нормальному значенні ШОЕ). По його завершенню все нормалізується.
Клінічні рекомендації та лікування гіпертрофічної кардіоміопатії
Лікування порушень
Існує кілька підходів до лікування різного роду порушень роботи серця. Починати слід з загальноприйнятих правил: нормалізація способу життя, відмова від куріння і алкогольних напоїв, правильне харчування. Для людей з кардіологічної патологією рекомендується спеціальна дієта з обмеженням гострого, жирного, винятком смаженого. Іноді досить цих заходів для нормалізації ритму. Однак найчастіше до вищеперелічених дій додають медикаментозне, а іноді і хірургічне лікування.
Медикаментозна терапія
Загальноприйнятою класифікацією противоаритмических лікарських засобів є розроблена В Вільямсом в 1968 році і доповнена Харісон в 1979 році. Так, виділені 4 класу препаратів в залежності від їх впливу на швидкість проведення імпульсу в серцевому м’язі, різних потенціалів дії:
- Клас 1 — блокатори каналів натрію:
- помірне зниження швидкості деполяризації і сильний вплив на реполяризацию: Хінідин, Новокаинамид, Дизопірамід, Гілурітмал.
- уповільнення швидкості як деполяризації, так і реполяризації середнього ступеня тяжкості: Лідокаїн, Мексилетин, Дифенін.
- виражене уповільнення швидкості деполяризації поряд з мінімальним впливом на реполяризацию: Етацизин, Бонекор, енкаїніду, Пропафенон.
- Клас 2 — бета-адреноблокатори: пропранолол, Анаприлин, Обзидан.
- Клас 3 — препарати, що знижують швидкість реполяризації: Аміодарон, Бретілін .
- Клас 4 — блокатори кальцієвих каналів: Верапаміл, Дилтіазем.
Поняття, лікування та ознаки синдрому Бругада на ЕКГ
Немедикаментозні методи
Існують ситуації, коли традиційна медикаментозна терапія не надає належного ефекту. Тоді постає гостро питання, як продовжувати лікувати пацієнта з аритмією. В даний час досить широко застосовується електроімпульсна терапія, або, як ще називають, кардіоверсія. Цей спосіб лікування полягає в нормалізації серцевого ритму завдяки впливу електричного струму з силою 50-150 Дж.
На грудну клітку хворого накладаються електроди, які йдуть до генератора енергії — конденсатору. Даний метод застосовується при наступних формах аритмій: пароксизмальної тахікардії, миготливої аритмії, тріпотіння передсердь і шлуночків. Формується імпульс порушує циркуляцію неправильних епізодів роботи серця, а також пригнічує роботу патологічного вогнища. По закінченню процедури відновлюється нормальний синусовий ритм.
Хірургічна корекція
Найбільш ефективною хірургічною методикою корекції неправильної роботи серця є ендоваскулярна радіочастотна абляція. Для її проведення у пацієнта повинні бути такі показання:
- Виражена високочастотна тахікардія, котра не піддається консервативним методам корекції, в комплексі з лівошлуночковою недостатністю.
- Прогресування серцевої недостатності протягом останніх 6 місяців, збільшення всіх відділів серця спільно зі зниженням загальної фракції викиду, не коригується медикаментозними засобами.
- у разі необхідності установки пацієнтові кардіостимулятора, а також тоді, коли проведення інших радикальних методів не дало ефекту.
Суть оперативного втручання полягає в наступному: в асептичних умовах під внутрішньовенної або місцевою анестезією спеціальний катетер через центральний венозний доступ вводиться в серці, встановлюються електроди всередині серця, і виконується короткочасна стимуляція правого шлуночка. Далі виконується радіочастотне вплив на міокард і пучок Гіса при температурі близько 50 градусів. При отриманні постійно реєструється хвилі імпульсів, що виходять звідси, проводиться установка водія ритму.
В залежності від типу аритмії змінюється і тривалість такої операції. Вважається, що вищеописане втручання несе в собі дуже маленький ризик розвитку ускладнень і в переважній більшості випадків проходить успішно і без ускладнень. Обов’язковою є знаходження пацієнта під медичним наглядом протягом мінімум 2 тижнів. При цьому щодня оцінюється його загальний стан, вимірюється пульс, артеріальний тиск, проводиться обробка та огляд області введення катетера.
Після закінчення процедури в більшості випадків в місці проколу центральної вени відчувається дискомфорт і відчуття тиску, яке триває не більше 30-40 хвилин. При найменшому погіршенні стану потрібно обов’язково попереджати лікаря.
Всі пацієнти, яким були проведені операції на серці, в обов’язковому порядку ставляться на облік в кардіологічний диспансер. Раз на півроку їм необхідно пройти профілактичний огляд.
Лікування шлуночкової тахікардії та її симптоми
Можливі ускладнення
Патології серця, особливо порушення ритмічності його роботи, без своєчасного надання допомоги практично завжди веде до розвитку наступних ускладнень:
- гостра і хронічна серцева недостатність.
- набряк легенів.
- дихальна недостатність.
- гіпотонічний криз.
- загальна слабкість, зниження працездатності.
- набряки в області нижніх кінцівок.
- повна атріовентрикулярна блокада.
- зупинка серця.
- клінічна і біологічна смерть.
Згідно зі статистичними даними, самі аритмії є ускладненнями більшості соматичних захворювань. Виникнувши, вони значно ускладнюють клінічне і патогенетичне перебіг хвороби. Найбільш небезпечними в плані розвитку ускладнень вважаються блокади різного ступеня і локалізації, фібриляція передсердь і шлуночків.
Вся серйозність відхилень у функціонуванні серця полягає в тому, що вони є основною причиною смертності.
З вищеописаного слід зробити висновок, що всі без винятку збої серцевого ритму вимагають негайної медичної допомоги. На сьогоднішній день розроблено безліч методів корекції роботи серцевого м’яза. Відкладати звернення в лікарню при наявності симптомів не можна. Тільки своєчасне і адекватне лікування веде до регресу захворювання.