Що це за діагноз?
Як розпізнати апендицит у дитини. Цей діагноз у всіх на слуху. Більшості медичних працівників хоча б раз в житті доводиться підозрювати апендицит у дітей.
Студенти — майбутні лікарі, незалежно від обраної спеціалізації, заучують симптоми цього захворювання назубок.
Що говорити про медиків, коли самі далекі від мистецтва лікування люди при болях в животі неодмінно згадують про апендицит, і від страху серце в п’яти йде.
Причини розвитку запалення в апендиксі передбачаються досить різні. Від спазму гладкої мускулатури, до закупорки просвіту відростка каловими каменями, кишковими паразитами, випадково проковтнутими іграшками. Цілеспрямованою дією на тканину апендикса мають збудники деяких інфекцій, наприклад, ієрсиніозу та туберкульозу.
Чого ж ми боїмося? Ну, є в черевної порожнини вогнище запалення. Ми ж не кидаємося відразу до скальпелю, коли запалюються гланди або суглоби. Чому ж при діагностуванні гострого апендициту показана екстрена операція?
Скажу більше: з 10 випадків хвороби 9 можуть благополучно обійтися без апендектомії, лише одному відростку судилося лопнути і ускладнитися перитонітом. Так чому ж ми всіх кладемо на операційний стіл?
Проблема в тому, що жоден лікар не візьметься визначити, хто той «щасливчик». Немає ніякої паралелі між виразністю клініки і справжнім станом справ в животі.
Симптоми у дітей
Діагностику проводимо так, як нас вчили. Найчастіше захворювання почнеться з нездужання, болю в животі без чіткої локалізації, нудоти і блювоти.
Трохи пізніше, коли пацієнт скаржиться на біль у правій клубової області, там же визначиться хворобливість і напруга м’язів живота, з’являться класичні ознаки залучення в процес очеревини, знайомі кожному медику, а при цьому ще й температурка та лейкоцити злегка поповзуть вгору, то діагноз стане абсолютно ясним.
Тільки не завжди буває все так просто.
З апендицитом у дітей справи йдуть зовсім інакше. Не більше третини зареєстрованих випадків хвороби у них протікають більш-менш типово. Повторна блювота, виражена лихоманка, діарея, зневоднення — можливі ознаки гострого апендициту у малюків. Але ж це все більше нагадує кишкову інфекцію.
Максимальна кількість захворілих припадає на школярів, але зустрічається також апендицит у дітей молодшого віку. Лише у немовлят даний діагноз ставиться дуже рідко.
Можливо, через те, що червоподібний відросток в такому юному віці має широкий просвіт і благополучно звільняється від калових мас. Або через погано сформованих лімфоїдних фолікулів.
А, може, в зв’язку з особливим харчуванням дітей до року. У дітлахів досить складно домогтися правди. Їм не властиво локалізувати біль. Нерідко діти показують лише на пупок. Один малюк скаржиться, що йому всюди боляче.
Але діток навіть з мізерною симптоматикою прийнято все ж госпіталізувати. І це цілком виправдано. Стан може змінитися прямо на очах.
Які ознаки апендициту у дітей?
Чим молодший пацієнт, тим важче може протікати захворювання. Червоподібний відросток у дітей дуже багатий лімфоїдної тканиною, а вона, як відомо, легко нагнаивается і піддається некрозу.
Розташовується сліпа кишка з апендиксом трохи вище, ніж у дорослих. У дітлахів немає тенденції до обмеження запального процесу. Лише до періоду статевого дозрівання великий сальник досить сформується і буде здатний деякий час стримувати запальний процес, оберігаючи до пори до часу черевну порожнину в цілому.
Розпитати дитини, як ви вже зрозуміли, не завжди вдається, а от зовнішній вид його при апендициті змусить турботливу маму запідозрити недобре. Діти по-різному реагують на проблеми в животі. Деякі сильно турбуються.
Але малюк навряд чи буде бігати по кімнаті, він потихеньку приляже на ліжечко, згорнеться клубочком. Якщо мама спробує доторкнутися до його животику, він інстинктивно відштовхне її руку. Цей симптом — привід для негайного звернення до лікаря.
Багато батьків схильні перебільшувати тяжкість стану, але при найменшій ймовірності апендициту краще перестрахуватися і звернутися до лікаря.
Детальний об’єктивний огляд досвідченого фахівця допоможе спростувати або підтвердити ці підозри. Запевняю вас, далеко не завжди хірург миттєво приймає рішення.
Іноді доводиться спостерігати за маленьким пацієнтом протягом декількох годин. Часом крім традиційних термінових аналізів крові і сечі доведеться зробити більш широке обстеження, якщо, звичайно, дозволяє час.
В медичних центрах, обладнаних за останнім словом техніки, не важко буде швидко з’ясувати причину болю в животі. А ось в звичайних центральних районних лікарнях день у день звичайні хірурги своєчасно виявляють цей підступний апендицит у дітей, спираючись тільки на свої знання, досвід і інтуїцію.
Як батькам розпізнати апендицит у дитини ?
А тепер поговоримо про основні помилки, які допускають батьки, якщо у дитини болить живіт. При вигляді страждань безмірно улюбленого чада у матері виникає природне бажання йому допомогти.
В першу чергу чомусь багато хто займається самолікуванням. Зухвале порушення, що наближає наступ катастрофи в черевній порожнині, — це використання грілки.
Тепло викликає бурхливе розмноження мікроорганізмів. Такий запальний процес вже не зупинити. Ми звикли призначати собі і своїм близьким лікарські препарати.
Але робити це треба з розумом. Найбільшої шкоди в подібній ситуації завдають анальгетики. Вони помітно зменшують больові відчуття маленького пацієнта, приносячи здається полегшення, але нітрохи не знижують гостроту запалення.
Огляд дитини після дачі йому знеболюючих засобів може привести до щонайсерйознішої лікарську помилку. Було б ідеально, якщо до огляду лікаря дитина ніяких медикаментів приймати не стане. Не годуйте і не поїть хворого до приїзду бригади «Швидкої допомоги».
Якщо діагноз підтвердиться, то, напевно, знадобиться наркоз, для цього шлунок повинен бути порожній. У маленьких дітей не практикується використання місцевої анестезії.
Єдино можлива на сьогоднішній день лікування гострого апендициту для дітей і дорослих — операція. Слава Богу, в переважній більшості випадків видалення апендикса в неускладнених випадках відбувається успішно.
Ці операції робляться давно, техніка відточена до дрібниць, широко використовуються і ендоскопічні методи (без розрізу).
Пацієнт досить швидко повертається додому до звичного життя. Однак, в запущених ситуаціях, при нагноєнні відростка, тим більше при розвиненому перитоніті, без адекватної антибактеріальної терапії в післяопераційному періоді не обійтися.
Як жити далі? Обмеження після апендектомії мінімальні. Перший час щадна дієта, виключення фізичних навантажень. Вчені вирішили, що ніякої особливої потреби в цьому відростку товстої кишки немає, організм чудово без нього обходиться.
Певні труднощі у дитини можуть виникнути, якщо оперативне лікування запізнилося, і апендикс все-таки лопнув. Обсяг, тривалість і травматизм операції збільшуються.
На відновлення після неї знадобиться набагато більше часу. Дитина повинна перебувати під пильним контролем хірурга поліклініки аж до повного одужання.
А неприємність ще й в тому, що таке масштабне оперативне втручання нерідко супроводжується формуванням спайок в черевній порожнині.
Давайте будемо уважні до своїх діток, щоб не пропустити перші ознаки гострого живота.