Актуальною проблемою в медицині сьогодні як і раніше залишається туберкульоз. Це одне з найпоширеніших інфекційних захворювань, що вражає всі верстви населення. Особливо схильні до захворювання діти, у яких перебіг хвороби частіше набагато складніше, ніж у дорослих пацієнтів. У дітей і підлітків прояв туберкульозної інтоксикації значно погіршує стан юних пацієнтів, тому вимагає до себе особливої уваги.
Зміст
- Що таке туберкульозна інтоксикація?
- Причини
- Патогенез
- Симптоми у дітей
- Первинна туберкульозна інтоксикація
- Хронічна туберкульозна інтоксикація
- Діагностика
- Особливості лікування
- Протитуберкульозна хіміотерапія
- Глюкокортикоїди
- Хірургічне втручання
- Інші методи
- Можливі ускладнення і профілактика
Що таке туберкульозна інтоксикація?
Туберкульозна інтоксикація — це реакція організму, що виникає в результаті обсіменіння організму мікобактерією туберкульозу. Найчастіше виникає при первинному інфікуванні, через що її можна класифікувати як первинний туберкульоз. Найчастіше виникає у пацієнтів дитячого віку, у літніх і у людей з ослабленим імунітетом і різними вторинними патологіями (цукровий діабет, ВІЛ, СНІД, онкологія). Інтоксикація супроводжується характерними для неї симптомами, в тому числі відзначається позитивна реакція на введення туберкуліну.
Причини
Проникаючи в організм, найчастіше повітряно-крапельним шляхом, бактерія найчастіше гине і виводиться з організму разом зі слизом, яка утворюється в дихальних шляхах. Але якщо у людини ослаблений організм, пошкоджена слизова трахеї і бронхів в результаті хронічних хвороб або куріння, інфекція виживає і починає розмножуватися.
У дітей підвищений ризик зараження через ще не сформувався остаточно організму, в тому числі і дихальної та імунної систем. Контакт з хворими на відкриту форму туберкульозу збільшує ризик захворювання. Втілившись у організм і почавши своє поширення і розмноження, туберкульоз не може залишитися непомітним для організму. Часто саме боротьба імунної системи з мікобактерією є причиною інтоксикації.
Патогенез
Сама по собі мікобактерія не виділяє токсинів, які приводили б до розвитку даного стану. Але, проникаючи в організм, вона навіть на початковому етапі захворювання може почати поширюватися по органам і системам організму. На даному етапі її вплив на організм мінімально і не призводить до порушення функціональності уражених органів, і імунна система не бачить чужорідний мікроорганізм.
Це також пов’язано з відсутнім виділяються токсинів. Коли туберкульозної палички стає більше, організм визначає її і намагається усунути шляхом фагоцитозу. На даному етапі це практично неможливо. Лейкоцити і макрофаги, які намагаються усунути інфекцію, гинуть.
І хоча організм і починає виробляти специфічні до туберкульозу антитіла і намагатися усунути хвороба, мікобактерії вже занадто багато, і сил організму недостатньо. Розпад лейкоцитів і макрофагів призводять до інтоксикаційний синдром, а вже помітний вплив туберкульозу тільки підсилює його прояв.
Симптоми внутрішньолікарняної форми туберкульозу та методи її лікування
Симптоми у дітей
у дорослих інтоксикаційний синдром зустрічається рідко. Набагато частіше він супроводжує захворювання у дітей. Початок захворювання у дітей характеризується відсутністю будь-яких інших ознак туберкульозу, крім інтоксикації. Це може ускладнити своєчасну діагностику, якщо батьки або інші дорослі, які контактують з дитиною, не надали належного значення станом малюка і не звернулися за медичною допомогою. Але найчастіше такий перебіг допомагає встановити діагноз.
Про інтоксикації організму може говорити навіть незначна зміна в поведінці дитини. Вкрай важливо спостерігати і спілкуватися з дитиною, питати в нього про самопочуття і настрій, спілкуватися з його вчителями або вихователями. Тільки так вдасться своєчасно поставити діагноз. Крім того, симптоматика залежить від стадії захворювання, періоду хвороби і в якій мірі вона вразила організм.
Первинна туберкульозна інтоксикація
Рання інтоксикація у дітей може практично не давати ніякої симптоматики. Але в більшості випадків первинне ураження проявляється такими явищами:
- Дитина скаржиться на головні болі і запаморочення.
- Батьки відзначають невелике схуднення, швидку стомлюваність, слабкість, сонливість, рясне потовиділення вночі.
- Часто відзначаються різкі перепади настрою.
- Типовим для великої кількості хвороб астенічним синдромом.
- Погіршується успішність в школі.
- Маленькі діти грудного та ясельного віку в цей період стають занадто примхливими, безпричинно плачуть, більше сплять.
- у деяких дітей відзначаються кишкові прояви: діарея, болі в животі, печія, погіршення апетиту.
- у багатьох інфекція викликає алергічну реакцію організму, проявом якої є вузлувата еритема, слідом за якою підвищується температура тіла.
Часто ці симптоми супроводжуються тривалим субфебрилітетом. При огляді лікар виявляє збільшення лімфовузлів і печінки. Специфічний ознака хвороби — віраж туберкулінових проб, який визначається через 4-6 тижнів після інфікування. Також під шкірою можуть пальпувати невеликі ущільнення-гранульоми, які нагадують маленький щільний кульку.
Хронічна туберкульозна інтоксикація
Хронічна інтоксикація діагностується через рік-півтора після діагностування туберкульозу, за умови збереження і наростанні перших симптомів інтоксикації. Хворий починає відставати у фізичному і психічному розвитку. Відзначається стійке збільшення лімфовузлів, часто не менш 4 одночасно. Пальпаторно визначається збільшена печінка і селезінка. Дитина практично не набирає вагу або худне.
Приєднується кардіоваскулярна симптоматика: при аускультації прослуховується виражений систолічний шум на верхівці серця, при незначних фізичних навантаженнях з’являється задишка, часто інтоксикація супроводжується тахікардією, зниженим артеріальним тиском.
Також продовжує триматися субфебрильна температура з періодами нормалізації і підвищення.
Інтоксикація призводить до ослаблення організму, в результаті чого пацієнт стає сприйнятливим до різних інфекційних хвороб. Частішають вірусні інфекції: кон’юнктивіт, риніт, ГРВІ.
Крім того, на даному етапі хвороба призводить до погіршення функцій ураженого органу. Проба Манту як і раніше позитивна або збільшена в порівнянні з першими дослідженнями.
Діагностика
Вкрай важливою для успішного лікування є своєчасна діагностика хвороби. Часто діагноз «туберкульоз» встановлюється дитині після того, як исключатся всі можливі інші захворювання, так як немає типової для туберкульозу симптоматики. Найчастіше діагностика полягає в ряді клінічних досліджень, проведенні туберкулінової проби, рентгенодіагностики, бактеріологічному дослідженні.
В клінічному аналізі крові спостерігається лейкоцитоз, еозинофілія, лімфопенія і прискорення ШОЕ. Ці прояви свідчать про інтоксикацію.
Характерна позитивна реакція проби Манту. На рентгені на початку захворювання відсутні будь-які ознаки хвороби, також вони не виявляються при позалегеневий формі туберкульозу. Але якщо у юного пацієнта хронічна інтоксикація на тлі легеневого туберкульозу, на рентгені легень буде виявлено посилення легеневого малюнка, можливі емфізема і плеврит, часто визначаються дрібні вогнища ураження: каверни, кальцифікати. Бактеріологічна діагностика дозволяє виділити збудника хвороби з вогнища ураження і підібрати необхідну антибіотикотерапію.
Сучасна лабораторна діагностика дозволяє піти від проби Манту і визначити захворювання практично з 100% вірогідністю. Для цього достатньо взяти у дитини кров на дослідження. Досить часто застосовують квантіфероновий тест, який полягає у виявленні в крові специфічного інтерферону.
Також досить часто практикується використання Діаскінтест замість проби Манту. Він є більш специфічним і точніше визначає наявність мікобактерії, ніж туберкулінова проба. Техніка використання схожа з Манту, в передпліччя вводять інактивовані частки бактерії і чекають реакцію на неї. Мінус даних методів — досить висока вартість.
Що таке активний і неактивний туберкульоз і його симптоми
Особливості лікування
Лікування інтоксикації направлено в першу чергу на усунення туберкульозної інфекції та відновлення уражених органів. Лікування тривале, безперервне, триває не менше півроку. Важливо пояснити батькам і дитині про небезпеку переривання лікування. Це може привести до розвитку лікарської стійкості у бактерії, в результаті чого стандартне лікування буде не ефективним.
У цей час дитина знаходиться або на стаціонарному лікуванні в дитячій фтизіатричної клініці або в спеціалізованих школах-інтернатах, санаторіях та інших спеціалізованих установах.
Протитуберкульозна хіміотерапія
Пацієнту підбирається схема лікування — протитуберкульозна хіміотерапія, що складається мінімум з трьох антибіотиків. Найчастіше призначають Ізоніазид, рифампіцин або Етамбутол. Дані препарати припиняють розмноження бактерії і призводять до загибелі існуючої інфекції. У перші три місяці усувається практично вся патологічна флора, і досить часто в цей період пацієнти відчувають себе повністю здоровими.
Але це не так, адже невелика кількість ослаблених бактерій ще знаходиться в організмі. І для її усунення необхідно продовжувати лікування антибіотиками. Дане лікування супроводжується багатьма побічними ефектами, які можуть лякати як дитину, так і батьків. Важливо повідомляти про всі з’явилися скарги лікаря, щоб він допоміг їх усунути.
Глюкокортикоїди
Гормональна терапія відноситься до крайніх заходам. Кортикостероїди (дексаметазон, преднізолон) призначають пацієнтам з сильно вираженим інтоксикаційним і запальним синдромом. Їх призначають на короткий термін, підбираючи мінімальну ефективну дозу. Це пов’язано з великою кількістю побічних реакцій, які виникають на тлі гормональної терапії. В першу чергу, вони пригнічують імунітет і здатність організму боротися з патогенною флорою. Після тривалого застосування гормонів протипоказано різке припинення їх застосування через ризик виникнення небезпечного синдрому відміни.
Хірургічне втручання
Широко застосовним способом лікування є хірургічне видалення ураженої ділянки легені. Це можливо, якщо ця ділянка обмежений і є достатня кількість здорової тканини. Також вдаються до оперативних методів лікування і при позалегеневих формах хвороби. Хірургічне лікування може бути застосовано тільки при паралельній хіміотерапії.
Інші методи
Досить часто застосовують альтернативні методи лікування. Наприклад, метод клапанної бронхоблокаціі. Він застосуємо при важких формах туберкульозу, які погано піддаються стандартному лікуванню. Даний спосіб лікування іноді призводить до розвитку різних побічних реакцій і застосовується тільки як додатковий метод лікування.
Також в лікуванні хвороби широко застосовують різні фізіотерапевтичні процедури:
- УВЧ-терапія.
- магнітотерапія.
- світлолікування.
- лазерна терапії.
- ультразвук.
- вібротерапія.
Фізіопроцедцри не усувають інфекцію, але сприятливо впливають на організм, зміцнюють імунітет, знімають запалення і болю. Лікар підбирає кожному пацієнтові необхідні йому процедури. Але під час загострення багато з них протипоказані.
Важливим є симптоматичне лікування. Залежно від клінічних проявів, пацієнту призначаються відповідні медикаменти:
- Часто застосовують НПЗЗ для купірування запального синдрому і болю (Кетонал, Німесил).
- Для підтримки серцевого м’яза призначають препарати, живлять серце (Рибоксин, Кардіомагніл).
- Обов’язковою є вітамінотерапія (Супрадин, Вітрум).
Важливим елементом є корекція харчування. Воно повинно бути повноцінним, з великою кількістю білків і вуглеводів і достатнім вмістом жирів. Їжа повинна містити вітаміни і корисні мікроелементи.
Що таке латентна форма туберкульозу і її симптоми
Можливі ускладнення і профілактика
Своєчасна діагностика хвороби і вчасно розпочате і доведене до кінця лікування часто призводить до повного одужання дитини. Небезпечні ускладнення найчастіше виникають у пацієнтів, які не отримують лікування, живуть в неблагополучних соціально-побутових умовах, неповноцінно харчуються і при інших обтяжуючих факторах. Також перебіг хвороби погіршується при наявності вторинної патології, особливо імунодефіцит.
Але навіть у пацієнта, який не входить в групу ризику, можуть розвинутися ускладнення. Можливий розвиток туберкульозного менінгіту, важкої дихальної недостатності, поліорганної недостатності, спонтанного пневмотораксу. При несприятливому перебігу хвороба може призвести до летального результату.
До профілактики відноситься комплекс заходів, спрямований на створення імунітету проти туберкульозу, зміцнення організму дитини і ранню діагностику хвороби.
Крім вакцинації, яку проводять ще в пологовому будинку, батькам важливо забезпечити дитині повноцінне харчування, нормальні побутові умови, організувати режим праці та відпочинку. Також слід регулярно проходити обстеження на туберкульоз всіх членів сім’ї. Слід захистити дитину від людей з відкритою формою хвороби. Дотримуючись такі нескладні правила, вдасться попередити розвиток хвороби.
Здоров’я дітей майже завжди є зоною відповідальності батьків. Не завжди є можливість запобігти захворюванням. Але лікування та профілактика багато в чому залежать від рідних і близьких дитини. Важливо пам’ятати про необхідність неухильного виконання всіх рекомендацій лікаря і підтримки хорошого психологічного клімату в сім’ї. Стан хвороби — великий стрес для дитини. Підтримка і розуміння, в такій ситуації, будуть не менш важливим фактором, ніж антибіотики.