Туберкульоз — інфекційне захворювання, яке вражає як дорослих, так і дітей. Рівень захворюваності продовжує неухильно зростати, що становить небезпеку для здоров’я і життя населення. Туберкульоз у дітей протікає трохи інакше. Відрізняються клінічні симптоми, а також методи, які використовуються для постановки діагнозу. Свої особливості має і лікувальна тактика.
Зміст
- Причини дитячого туберкульозу
- Класифікація, небезпека кожного виду
- Симптоматика
- Діагностичні процедури
- Лікувальні заходи
- Медикаментозна терапія
- Оперативне втручання
- Особливості способу життя та харчування
- Профілактичні заходи і прогнози
Причини дитячого туберкульозу
Захворювання туберкульозом у дітей відбувається внаслідок зараження специфічним мікроорганізмом — мікобактерією. Особливість палички Коха полягає в її високій стійкості до впливу факторів навколишнього середовища. Мікобактерія потрапляє в організм дитини і, якщо імунна система не забезпечила достатнього захисту, відбувається інфікування. Бактерія викликає розвиток специфічного запалення з подальшим розпадом тканин.
Найчастіше інфікування відбувається аерогенним шляхом, тобто через повітря.
Щоб захворіти, досить перебувати поруч з уже хворою людиною, і вдихнути інфіковані частинки слини. Більше бактерій передається під час кашлю та чхання.
Рідше заразитися можна через продукти харчування, при порушенні цілісності шкірних покривів.
Джерелом захворювання є хвора людина (рідше тварина), у якого туберкульоз протікає у відкритій формі . Не всі хворі на туберкульоз є джерелом захворювання.
Захворіти може кожна дитина, проте деякі діти більш схильні до інфікування. До факторів, які підвищують ризик розвитку хвороби, відноситься наступне:
- Захворювання, які призводять до пригнічення імунітету дитини. Перш за все, це стосується ВІЛ-інфекції.
- Лікування імуносупресорами (при онкологічної патології), глюкокортикоїдами. Прийом препаратів з цих груп також негативно впливає на імунітет.
- Супутні захворювання ендокринної системи, особливо цукровий діабет.
- Проживання в несприятливих умовах (вогкість, низька температура повітря).
- Неправильне харчування: низький вміст білків в раціоні, недостатнє надходження вітамінів і мікроелементів.
Скільки лежать в лікарні з туберкульозом, як і чим його лікують?
Класифікація, небезпека кожного виду
Дитячий туберкульоз найчастіше протікає у вигляді первинного інфікування. В цьому випадку мікобактерія потрапляє в які раніше не інфікований організм. Таким чином, розвивається первинний туберкульоз, який поділяється на такі види:
- Туберкульозна інтоксикація.
- Первинний туберкульозний комплекс.
- Туберкульоз (ТБ) лімфатичних вузлів .
Первинна форма небезпечна, перш за все, тим, що її ознаки неспецифічні. Це ускладнює діагностику і часто призводить до того, що правильний діагноз встановлюють занадто пізно.
У дітей старшого віку переважають вторинні форми захворювання. Класифікація вторинного туберкульозу грунтується на локалізації ураження. Залежно від цього виділяють 2 основні форми хвороби — легеневий і позалегеневий туберкульоз. Позалегенева форма поділяється на кілька видів, залежно від того, який орган або система вражені.
Вторинна форма небезпечна тим, що часто супроводжується розвитком ускладнень, незворотним ураженням легень. В особливо небезпечних випадках така форма може призводити до летального результату.
Симптоматика
В перші 2 роки життя захворювання протікає у вигляді первинного туберкульозу. Для цієї форми характерні такі симптоми:
- Підвищена стомлюваність, слабкість. Дитина млявий, втомлюється при незначному навантаженні.
- Зниження апетиту. Дитина відмовляється від їжі, з’їдає менше, ніж раніше. При тривалому протіканні хвороби перестає набирати вагу.
- Порушення сну, дратівливість. Зміна поведінки, лабільність емоційних реакцій.
- Підвищення температури тіла. Температура частіше підвищується незначно, лихоманка для даного захворювання не характерна.
- Кашель.
- Підвищена пітливість.
- Підвищення температури тіла.
- Біль в грудній клітці.
- Неспецифічні ознаки інтоксикації: слабкість, млявість, сонливість, порушення сну, дратівливість.
Після 3 роки життя туберкульоз може протікати в формі ураження легеневої тканини. Для цього виду хвороби характерні такі симптоми:
При вторинному туберкульозу позалегеневий локалізації симптоми інші. Вони залежать від того, яка система вражена.
Наприклад, при ураженні центральної нервової системи виникає лихоманка, сильний головний біль, блювота, підвищена чутливість до подразників, загальмованість , втрата свідомості.
Діагностичні процедури
Діагностика захворювання проходить в кілька етапів. Запідозрити наявність туберкульозу можна по клінічній картині, для кожної форми хвороби існують свої симптоми. Потім потрібне проведення фізикального обстеження, особливо при підозрі на ураження легень. Лікар уважно оглядає дитину, проводить перкусію і аускультацію органів дихання.
При наявності патологічних змін призначаються додаткові лабораторні та інструментальні дослідження:
- Рентгенограма органів грудної клітки.
- Мікроскопія.
- Бактеріологічний посів.
- Генетичні методи.
Додатково можуть призначатися загальноклінічні аналізи. Підтвердити діагноз вони не допоможуть, проте дозволять визначити наявність супутньої патології та оцінити загальний стан організму дитини. При позалегеневий локалізації ураження можуть використовувати і інші інструментальні методи.
Окремо виділяються скринінгові методи діагностики. У дітей молодшого віку використовується проба Манту. Для дітей старше 14 років застосовується флюорографія. Скринінгові методи дозволяють запідозрити захворювання навіть без наявності клінічних ознак. Для постановки остаточного діагнозу потрібне використання і інших методів (рентгенографія, бактеріоскопія, посів).
Чим небезпечна і як передається відкрита форма туберкульозу?
Лікувальні заходи
Що робити, якщо у дитини туберкульоз, може визначити тільки лікар-фтизіатр. Тактика лікування залежить від форми хвороби, віку дитини, загального стану організму. У більшості випадків використовується комплексний підхід: прийом медикаментозних засобів етіотропного і симптоматичного дії, оперативне втручання, дієтотерапія.
Лікування туберкульозу — це тривалий процес, в середньому тривалість терапії становить 1-1,5 року. Після закінчення основного лікування потрібне проведення реабілітаційних заходів.
Медикаментозна терапія
Основним методом лікування інфекції є прийом медикаментозних засобів. Застосовуються препарати етіотропного дії, тобто такі медикаменти, які впливають безпосередньо на причину хвороби. До цієї групи медикаментозних засобів відносяться:
- Ізоніазид.
- Рифампіцин.
- Етамбутол.
- Піразинамід.
Протитуберкульозні препарати мають виражений токсичний ефект, що значно ускладнює процес лікування. З лікувальною метою призначається відразу кілька етіотропних препаратів, зазвичай застосовується 4-компонентна схема. У тих випадках, коли визначається резистентність мікобактерії до звичайних препаратів, використовуються засоби з групи резерву. Вони володіють меншою ефективністю, тому необхідно використовувати збільшені дози або більшу кількість препаратів.
Також схема терапії може доповнюватися:
- при наявності інтоксикаційного синдрому проводять дезінтоксикаційну терапію. Вона включає в себе введення інфузійних розчинів. Внутрішньовенно крапельно вводять електролітні і сольові розчини, глюкозу.
- При пригніченні імунітету виправдане використання імуностимуляторів. Препарати цієї групи впливають на імунну систему дитини. Використовують такі препарати, як Тималин, Спленін. Їх призначають під контролем імунограми.
- При наявності гіпотрофії, порушення білкового обміну призначаються анаболічні препарати. Вони стимулюють синтез білків, сприятливо впливають на репаративні процеси. До цієї групи належать Ретаболил.
Також дітям призначаються препарати, які зменшують токсичний ефект від проведеної антибактеріальної терапії. Це гепатопротектори, антиоксиданти, вітаміни групи В. Їх використання дозволяє зменшити ризик розвитку побічних ефектів.
Оперативне втручання
Додатковим методом лікування хвороби може бути оперативне втручання. Операція призначається при великому ураженні легеневої тканини, в тих випадках, коли консервативна терапія неефективна. Хірургічне втручання використовується при вторинній формі хвороби, коли в легеневій тканині формуються каверни. Під час операції січуть уражені тканини.
Слід розуміти, що видалення некротичних ділянок і каверн не врятує від захворювання. Тому після операції призначається медикаментозна терапія. У дітей хірургічне втручання не є основним методом лікування, і використовується рідко.
Особливості способу життя та харчування
Під час терапії дитина повинна дотримуватися дієти і дотримуватися правил здорового способу життя. Це обов’язкові умови успішного лікування. Харчування при захворюванні має відповідати наступним критеріям:
- Утримувати підвищену кількість білків. Вживання білкової їжі сприяє зміцненню імунітету (так як антитіла за своєю природою є білками), а також відновленню уражених тканин.
- Утримувати денну норму всіх вітамінів і мікроелементів.
- Відповідати віком.
- Мати оптимальне співвідношення білків, жирів і вуглеводів.
- Мати підвищений вміст калорій.
Дієта повинна бути збалансованою і повноцінної, для того щоб допомогти організму подолати інфекцію.
Що таке туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків, її форми
Профілактичні заходи і прогнози
Основна міра профілактики — вакцинація. Щеплення повинні робити всім дітям при відсутності протипоказань. Проведення вакцинації дозволяє організму виробити імунітет до мікобактерії без перенесеного захворювання. Тому при подальшому контакті з мікобактерією, імунна система буде знати, як боротися з мікроорганізмом, і захворювання не розвинеться.
Існує також неспецифічна профілактика, яка не вплине безпосередньо на причину хвороби, але дозволяє знизити ризик інфікування. До таких заходів відноситься наступне:
- Регулярне провітрювання кімнат, особливо при наявності джерела інфекції.
- Вологе прибирання з використанням дезінфікуючих засобів.
- Використання індивідуальних засобів захисту в місцях, де одночасно перебуває багато потенційно заражених людей (особливо лікарні під час епідемії).
- Лікування супутньої патології. Перш за все, це стосується захворювань, що знижують функцію імунної системи.
Профілактика включає також дотримання загальних рекомендацій щодо здорового способу життя. Регулярні фізичні навантаження, прогулянки на свіжому повітрі, повноцінне харчування допомагають імунітету боротися з інфекційними агентами.
Прогноз при даному захворюванні залежить від багатьох факторів. Перш за все, від форми туберкульозу і своєчасності початку лікування. При локалізованому ураженні, ранній діагностиці та призначенні адекватної терапії прогноз сприятливий. При правильному підході захворювання можна повністю вилікувати.
Зовсім інший результат може бути при генералізованої інфекції, великому запаленні або ураженні нервової системи. У цьому випадку існує високий ризик летального результату. Прогноз також залежить від того, яка терапія застосовувалася, і наскільки своєчасним було призначення медикаментозних засобів. На жаль, після перенесеної хвороби (навіть після ефективного лікування) існує високий ризик розвитку рецидиву.
Головним напрямком в боротьбі з дитячою захворюваністю на туберкульоз є здійснення профілактичних заходів на різних рівнях. Органи охорони здоров’я повинні контролювати епідемічну ситуацію, забезпечити доступність вакцинації і регулярні огляди дітей. На рівні сім’ї важливо створити сприятливі умови для життя дитини: збалансоване харчування, фізичний розвиток, своєчасне лікування, щоб уникнути ослаблення імунітету, правильний режим дня.