Туберкульоз — інфекційне захворювання, широко поширене серед дорослих і дітей. Для ефективного лікування вкрай важливо виявити захворювання на ранній стадії, але в дитячому віці діагностика ускладнена. Це пов’язано і з тим, що дитина не може пояснити, що у нього болить, і з неспецифічністю проявів патології на ранній стадії.
Діагностика туберкульозу у дітей може проводитися різними методами. З діагностичною метою використовують фізичне обстеження, рентгенологічні, бактеріоскопічні, бактеріологічні та генно-інженерні методи. Крім того, з’ясовують, чи був контакт з хворим на туберкульоз.
Зміст
- Характерна симптоматика
- Проба Манту
- Лабораторні аналізи
- Променеві методи
- Інші способи діагностики
Характерна симптоматика
Клінічні ознаки туберкульозу багато в чому залежать від форми захворювання. Однак існують і загальні для багатьох форм симптоми:
- Підвищення температури тіла. У більшості випадків температура підвищується незначно, до субфебрильних цифр (до 37 ° C). У деяких випадках температура підвищується до 38-39 ° C. Лихоманка характерна для дисемінованого і міліарний туберкульоз.
- Ознаки інтоксикації. Загальна слабкість, підвищена втомлюваність, сонливість. Дитина стає млявим, дратівливим, значно знижується працездатність.
- Підвищена пітливість. Пітливість виражена більше в нічний час, піт має неприємний запах. Нерідко після сну можна виявити вологу або навіть мокру простирадло.
- Порушення апетиту. Нерідко супроводжується втратою маси тіла. Дитина молодшого віку перестає набирати вагу.
Інші симптоми залежать від форми хвороби і локалізації запалення:
- При туберкульозі легенів дитини турбує тривалий кашель, який супроводжується виділенням мокротиння. На більш пізніх стадіях приєднується задишка, рідше — біль в грудній клітці (при розвитку плевриту).
- Туберкульозний менінгіт проявляється головним болем, непереносимістю гучних звуків і яскравого світла, блювотою. При обстеженні виявляються позитивні менінгеальні симптоми.
- При туберкульозі кісток виникає біль в області нижньої чи верхньої кінцівки, почервоніння, набряклість, болючість при пальпації.
При виявленні цих симптомів важливо негайно звернутися до лікаря для подальшого обстеження. Лікар огляне дитину, проведе перкусію і аускультацію легень.
ПЛР діагностика туберкульозу у дітей і дорослих: показання до проведення
Проба Манту
Проба Манту — це різновид туберкулінової проби. Відноситься до скринінгових методів діагностики хвороби. Проба проводиться з 1 року життя дитини, щорічно до 14 років. Метод полягає у введенні туберкуліну внутрішньошкірно. Через 2-3 дні оцінюють реакцію.
В першу чергу звертають увагу на наявність або відсутність папули, її розмір. Також оцінюють наявність інших шкірних змін (везикули, виразки, некротичні прояви), реакцію з боку лімфатичних вузлів.
Можливі такі варіанти оцінки проби:
- Негативна — при відсутності шкірної реакції або розмірі папули до 1 мм.
- Сумнівна — діаметр папули 2-4 мм.
- Позитивна — розмір папули до 16 мм.
- гіперергічні — є ознаки некрозу, реакції з боку лімфатичної системи. Або ж розмір папули перевищує 17 мм.
Проба Манту може свідчити не тільки про розвиток туберкульозу, але також про наявність поствакцинального імунітету. Тому позитивна реакція вимагає додаткового обстеження.
Клінічно значущим є виявлення віражу туберкулінових проб, що свідчить про ранній період туберкульозної інфекції. Це можливо в наступних випадках:
- перехід негативної реакції в позитивну.
- збільшення діаметра папули більш ніж на 6 мм в порівнянні з торішньою реакцією.
Проба Манту повинна проводитися здоровим дітям, без ознак патології. Протипоказання до постановки проби наступні:
- Гострі інфекційні захворювання. У тому числі застуда і гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ).
- Алергічні реакції: шкірні висипання, почервоніння і набряк шкіри.
- Загострення хронічної соматичної патології. Сюди відносяться будь-які захворювання серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, видільної системи.
- Загострення хронічних інфекційних захворювань.
- Патологія ендокринної системи: цукровий діабет в стадії декомпенсації, гіпертиреоз.
- Органічне ураження центральної нервової системи, в тому числі епілепсія.
Крім того, постановка проби протипоказана дітям, у яких з моменту одужання пройшло менше 2 місяців.
Які аналізи на туберкульоз можна робити замість Манту?
Лабораторні аналізи
Як можна найбільш точно діагностувати туберкульоз у дітей? Для діагностики захворювання часто використовуються лабораторні аналізи. До найбільш специфічним відносяться:
- Бактеріоскопічний аналіз є найбільш простим і швидким. Метод полягає в дослідженні біологічного матеріалу під мікроскопом для визначення наявності мікобактерій. Найчастіше для мікроскопічного дослідження використовується мокрота. Мазок фарбують за Цілем-Нільсеном і вивчають під мікроскопом. Переваги бактеріоскопії полягають в дешевизні собівартості і швидкому отриманні результату.
Основний недолік полягає в низькій чутливості методу. Для того щоб виявити мікобактерію, потрібен високий рівень бактеріовиділення. Для більш якісного виявлення використовують метод флотації, люмінесцентну мікроскопію.
- Бактеріологічне дослідження — матеріал висівають на середовище і виділяють культуру мікобактерії. До переваг відноситься наступне:
- більш висока чутливість.
- відносно невисока вартість.
- можливість визначення стійкості бактерії до препаратів. Основний недолік бактеріологічного дослідження — повільне зростання бактерій. Результати потрібно чекати від 3 тижнів до 2 місяців.
- Імуноферментний аналіз (ІФА). Метод є серологічним досліджень і полягає у виявленні антитіл в біологічних середовищах. Недоліком ІФА вважається те, що результат аналізу залежить від стану імунної системи. При зниженій функції імунітету результат виявиться негативним, хоча пацієнт може бути хворий на туберкульоз.
- Аналіз спинномозкової рідини використовується при підозрі на туберкульозний менінгіт. Для цього виконують спинномозкову пункцію. Після отримання рідини матеріал досліджують. Специфічними для туберкульозної етіології ознаками є лімфоцитарний плеоцитоз, фібринових плівка, визначення кислотостійких бактерій.
- Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) — це сучасний метод діагностики, заснований на виявленні частинок ДНК мікроорганізмів в біологічних рідинах. Тобто за допомогою ПЛР можна виявити мікобактерію в мокроті, крові, спинномозковій рідині. Досліджуваний матеріал підбирається в залежності від локалізації туберкульозного процесу. ПЛР має високу специфічність і чутливість. Основний недолік методу — його висока вартість.
Крім специфічних досліджень використовуються також загальноклінічні аналізи. Вони не підтверджують діагноз, що не виявляють мікобактерію, але дозволяють запідозрити наявність інфекційного процесу. До загальноклінічні досліджень належить аналіз крові. При туберкульозі визначається збільшення лейкоцитів, лімфоцитів, підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). В аналізі сечі можуть визначатися ознаки інтоксикації: протеїнурія, мікрогематурія.
Як називається аналіз крові на туберкульоз?
Променеві методи
Променеве дослідження використовується в основному при туберкульозі легенів. Все променеві методи поділяються на скринінгові і загальні. До скринінговим методів відноситься флюорографія. Вона використовується для виявлення рентгенологічних ознак хвороби при відсутності клінічних симптомів туберкульозу. Флюорографія використовується для широкого кола населення. Профілактичну флюорографію проводять в плановому порядку 1 раз в 2 роки, при наявності факторів ризику — 1 раз на рік.
Для специфічної діагностики хвороби використовуються наступні рентгенологічні дослідження:
- Оглядова рентгенографія органів грудної клітки. Основний метод, який використовується для діагностики легеневого туберкульозу. На рентгенівському знімку можна виявити вогнищеві, інфільтративні або кільцеподібні тіні. За допомогою рентгенографії визначається локалізація процесу, форма хвороби.
- Комп’ютерна томографія (КТ). Використовується для більш точної діагностики, в складних випадках хвороби. За допомогою КТ можна виявити патологічні вогнища навіть невеликого розміру. Ще одна перевага цього методу полягає в більшій безпеці для організму пацієнта. Основний недолік КТ — його висока вартість.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Найчастіше використовується для діагностики позалегеневих форм туберкульозу. Метод відрізняється безпекою для організму, високою інформативністю і специфічністю.
Інші способи діагностики
Діагностика у дітей без Манту цілком можлива, вона включає в себе не тільки лабораторні та рентгенологічні методи, але також використання більш сучасних технологій. До них належать такі дослідження:
- Тест ТАМ-ТВ. Відноситься до експрес-методів. Тест базується на виявленні Т-клітинних маркерів. Матеріалом для дослідження служить мокрота.
- Система ВАСТЕС. Використовується для швидкої діагностики туберкульозу. Матеріал культивують в рідкому середовищі ВАСТЕС. Якщо в матеріалі присутній мікобактерія, то позитивний результат отримують на 7-10-ту добу. До недоліків цього методу відноситься висока собівартість дослідження, необхідність застосування радіоактивних ізотопів.
- Діаскінтест. Сучасна туберкулінова проба. Тест полягає у введенні туберкуліну і оцінці реакції організму. Перевага Діаскінтест в тому, що виключені хибнопозитивні реакції. Наприклад, коли дитина щеплена від туберкульозу, проба Манту може бути позитивною, Діаскінтест в цьому випадку покаже негативний результат.
До інших методів відноситься також гістологічна діагностика, яка полягає в дослідженні матеріалу біопсії.
Гістологічне дослідження базується на виявленні специфічних для туберкульозу ознак. До таких ознак належать: наявність гранульом з казеозним некрозом, виявлення клітин Пирогова-Лангергханса.
Своєчасна діагностика туберкульозу — це перший етап успішного лікування. Уважне обстеження дитини, проходження скринінгових методів діагностики сприяє ранньому початку терапії. Застосовувані методи лікар вибирає з урахуванням локалізації туберкульозного процесу, стадії хвороби і віку дитини.