Туберкульоз — інфекційне захворювання, яке може вражати не тільки легкі, але і інші органи і системи. Особливо часто внелегочная локалізація розвивається в дитячому віці, що зумовлює особливості клінічного перебігу. Тому батькам вкрай важливо знати, як розвивається туберкульоз у дітей і на які симптоми і перші ознаки потрібно звернути увагу.
Зміст
- Шляхи інфікування
- Симптоматика різних форм патології
- Туберкульозна інтоксикація
- туберкульоз органів дихання
- туберкульоз легень
- Поразка лімфатичних вузлів
- Міліарний туберкульоз
- Поразка кісток
- Туберкульозний менінгіт
- Діагностичні показники
Шляхи інфікування
Основний шлях зараження у дітей — повітряно-крапельний. Джерелом інфекції в цьому випадку є хвора людина. Він виділяє бактерії під час розмови, при кашлі, чханні. Для інфікування зазвичай потрібен тісний контакт з джерелом інфекції. Особливо схильні до розвитку хвороби особи, які проживають або часто контактують з хворими на туберкульоз.
Контакт з хворою людиною не обов’язково призводить до розвитку туберкульозу. Існує кілька механізмів захисту, які запобігають інфікуванню. Перш за все, це мукоциліарний кліренс і імунна система.
Рідше реалізуються інші шляхи передачі інфекції. Можливо інфікування через заражені продукти харчування. У цьому випадку джерелом інфекції може бути тварина, яка хворіє на туберкульоз.
Також можливе зараження контактним шляхом. Наприклад, при використанні посуду, засобів особистої гігієни, якими користувався хворий чоловік. Це можливо через те, що мікобактерія дуже стійка до впливу чинників навколишнього середовища, звичайних дезинфікуючих засобів.
Як діагностувати і виключити туберкульоз у дітей та підлітків ?
Симптоматика різних форм патології
Прояви туберкульозу залежать перш за все від форми хвороби, тобто локалізації патологічного процесу. У дитячому віці переважають первинні форми, а також позалегеневі локалізації. У дітей старшого віку часто розвиваються різні клінічні форми легеневого туберкульозу.
Туберкульозна інтоксикація
У дітей туберкульоз часто виникає у вигляді туберкульозної інтоксикації, без локальних проявів хвороби. У цьому випадку мова йде про туберкульоз невстановленої локалізації.
При виникненні такої форми туберкульозу перші симптоми у дітей наступні:
- Підвищення температури тіла. Для туберкульозної інтоксикації характерно підвищення температури до субфебрильних цифр. Лихоманка виникає рідко, тільки при приєднанні ускладнень. Підвищена температура зберігається протягом декількох місяців.
- Вегетативні реакції. Проявляються у вигляді підвищеної пітливості, порушення апетиту, підвищення частоти пульсу. Також спостерігається зміна поведінки: дитина стає дратівливою, емоційно лабільною.
- Збільшення лімфовузлів. Збільшується відразу кілька груп лімфатичних вузлів.
Всі ознаки захворювання пов’язані з виникненням інтоксикаційного синдрому. Туберкульозна інтоксикація розвивається тільки у відповідь на первинне інфікування. Тому у дорослих така форма захворювання розвивається вкрай рідко.
Що таке латентна форма туберкульозу і її симптоми
Туберкульоз органів дихання
У дітей може виникнути туберкульозне ураження верхніх дихальних шляхів. Розвивається запалення гортані, трахеї або бронхів. Початок захворювання частіше поступовий. Виникають як загальні симптоми, які свідчать про інтоксикацію, так і специфічні, які вказують на локалізацію ураження. Симптоми туберкульозу на ранній стадії у дітей наступні:
- лихоманка.
- загальні ознаки інтоксикації: млявість, слабкість, схуднення.
- кашель.
Для уточнення локалізації запалення потрібно використовувати інструментальні методи діагностики.
туберкульоз легень
Легеневий туберкульоз частіше розвивається у дітей старше 6 років і є вторинною формою захворювання. Ураження легень може мати як обмежений характер (наприклад, вогнищева форма), так і більш генералізований (казеозна пневмонія, інфільтративна форма). Виразність клінічних проявів залежить від форми хвороби.
Основні симптоми туберкульозного ураження легень наступні:
- Субфебрильна або фебрильна температура тіла.
- Підвищена пітливість.
- Кашель, який триває більше 2-4 тижнів.
- Виділення мокротиння. Спочатку мокрота має слизовий характер, виділяється в невеликій кількості. Надалі мокрота може ставати слизисто-геморагічної, тобто мати домішки крові.
Ураження легень небезпечно розвитком симптомів дихальної недостатності, а також високим ризиком розвитку ускладнень. Особливо небезпечно виникнення кровотечі та пневмотораксу.
Поразка лімфатичних вузлів
Первинний туберкульоз може протікати в формі ураження внутрішньогрудних лімфовузлів. Перебіг хвороби багато в чому залежить від віку дитини. У дітей молодшого віку початок хвороби гострий, у старших дітей — поступове.
Ознаки цього виду патології наступні:
- Лихоманка . Особливо характерна для дітей до 3 років. Температура може підвищуватися як до фебрильних цифр (38-39 ° С), так і залишатися на рівні субфебрилитета (до 37 ° С).
- Підвищена пітливість. Симптом проявляється в нічний час. Нерідко подушка, на якій спить дитина до ранку стає вологою або навіть мокрою.
- Порушення апетиту, схуднення. Маленька дитина перестає набирати вагу навіть при нормальному апетиті.
- Сухий кашель. Для туберкульозної лимфаденопатии характерний рефлекторний кашель, який виникає через збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів. Кашель не супроводжується виділенням мокроти, має надсадний характер.
Запідозрити поразки внутрішньогрудних лімфатичних вузлів тільки за клінічними ознаками складно. Симптоми цієї форми хвороби неспецифічні, їх легко сплутати з ознаками інших захворювань.
Міліарний туберкульоз
Дана форма розвивається при гематогенному поширенні інфекції. В цьому випадку бактерії розносяться по всьому тілу з потоком крові по кровоносною судиною. Дивуватися можуть різні органи, найчастіше ураження локалізується в області легких, шлунково-кишкового тракту і нервової системи.
Захворювання розвивається гостро. На перший план виходять такі симптоми:
- Різке підвищення температури тіла. Виникає лихоманка, з підйомом температури до 38-40 ° С.
- Порушення свідомості. Виявляється у вигляді загальмованості, млявості, періодично виникає втрата свідомості. Спочатку може виникати підвищена збудливість.
В подальшому симптоми залежать від форми міліарний туберкульоз, тобто від локалізації ураження. При гематогенному ураженні легенів виникає кашель, задишка, блідість або посиніння шкірних покривів (особливо під час фізичного навантаження).
При ураженні нервової системи з’являються ознаки менінгіту, у важких випадках — енцефаліту.
Поразка кісток
Туберкульоз кісток в дитячому віці розвивається поступово. На початку хвороби на перший план виходять неспецифічні симптоми. У дитини спостерігається висока температура, млявість, знижений апетит, пітливість. На тлі загальних симптомів виникають ознаки ураження кісткової тканини. Вони мають такі прояви:
- біль в області поразки.
- порушення функції кінцівки: неможливість зігнути або розігнути кінцівку, зробити інші руху.
- місцеве почервоніння , набряклість.
Вражатися може будь-яка кістка, а також хребці. При ураженні хребта порушується постава, з’являється біль в спині.
Туберкульозний менінгіт
Особливо небезпечним у дітей є розвиток менінгіту . Захворювання характеризується запаленням мозкових оболонок внаслідок попадання мікобактерії. Менінгіт виникає різко, симптоми хвороби проявляються гостро. Така форма проявляється наступними симптомами:
- Головний біль. Діти старшого віку скаржаться на болі в області голови, часто сдавливающего, розпирала характери. У дітей молодшого віку це впливає на зміни поведінки. Виявляється у вигляді постійного крику, гучного плачу.
- Непереносимість зовнішніх подразників. Дитина болісно реагує на гучні звуки, яскраве світло, сильні запахи.
- Блювота. Виникає через підвищеного тиску спинномозкової рідини. Блювота частіше однократна, не приносить полегшення, не пов’язана з прийомом їжі.
При огляді визначаються позитивні менінгеальні симптоми. Також спостерігаються общеінфекціонние ознаки, які характерні для більшості форм туберкульозу. Підвищується температура тіла, виникає загальна слабкість, втома. Дитина стає млявим, загальмованим, можуть спостерігатися симптоми порушення свідомості.
Що робити при туберкульозі у дітей і підлітків, його лікування
Діагностичні показники
Всі методи, які використовуються для визначення хвороби у дітей, підрозділяються на інструментальні та лабораторні. За допомогою інструментальних досліджень можна визначити наявність патологічного процесу і локалізацію туберкульозу. Вибір методу залежить від клінічних симптомів захворювання. Лабораторні дослідження спрямовані на виявлення причини, тобто на підтвердження туберкульозної етіології. Використовуються такі дослідження:
- Оглядова рентгенограма органів грудної клітини. Застосовується при підозрі на туберкульоз легенів. Дозволяє підтвердити наявність патології, визначити локалізацію, а також форму хвороби.
- Мікроскопічне дослідження. Є лабораторним методом. Для аналізу найчастіше використовується мокрота, рідше — інші біологічні рідини (сеча, випорожнення, спинномозкова рідина). Матеріал досліджують під мікроскопом, це дозволяє виявити мікобактерії.
- Посів. Ще одне лабораторне дослідження, яке застосовується для підтвердження туберкульозної етіології хвороби. Матеріал (мокротиння, сечу, спинномозкову рідину) висівають на спеціальні середовища.
- Спинномозкова пункція. Призначається при наявності симптомів менінгіту. Метод дозволяє підтвердити діагноз, а також запідозрити етіологію запалення.
Також існують скринінгові методи діагностики. Вони використовуються для охоплення широкої аудиторії, коли симптоми хвороби ще відсутні. Вибір методу залежить від віку дитини. Для маленьких дітей використовують пробу Манту, для більш старших (після 15 років) — флюорографію.
Скринінгові методи важливі для раннього виявлення хвороби. Вони мають низьку інформативністю, тому дозволяють лише запідозрити наявність патології.
Далі потрібно застосування більш вузьких і специфічних досліджень.
Туберкульоз в дитячому віці має свої клінічні особливості. Нерідко хвороба не проявляється специфічними симптомами, що ускладнює діагностику. При перших симптомах хвороби потрібно звернутися до лікаря, який визначить необхідність в подальшому обстеженні. Важливу роль в діагностиці та своєчасному початку терапії грають скринінгові методи — проба Манту і флюорографія.