Для лікування порушень ліпідного обміну призначають препарати різних груп. Але базисними засобами в терапії захворювань, пов’язаних з підвищеним холестерином в крові, є статини. Деякі з них застосовуються і при патологіях печінки. Ці медичні засоби досить ефективні, але тривалий їх прийом може нашкодити травній залозі і організму в цілому. Тому важливо знати, як вони діють і які з них найбільш безпечні для печінки.
Зміст
- Специфіка дії препаратів
- Можливі побічні явища
- М’язові, суглобові болі
- Збої в роботі шлунково-кишкового тракту
- Порушення роботи нервової і судинної систем
- Інші наслідки
- Застосування при НЖБП
- Основні препарати
- Як підтримати орган?
- чи варто приймати ліки?
Специфіка дії препаратів
статини — ця група препаратів, що пригнічують синтез ферменту в печінці, що відповідає за освіту холестерину. Дія активних речовин цих засобів також направлено на:
- зниження запалення в кровоносних судинах, ризику виникнення атеросклерозу.
- нормалізацію тонусу вен і артерій.
- запобігання інфаркту міокарда.
- зниження ймовірності виникнення ішемічного інсульту.
- прискорення процесу відновлення в період послеинфарктной реабілітації.
В залежності від складу, способу виготовлення і чиниться ефекту все статини ділять на 4 групи: першого, другого, третього і четвертого покоління. Який з них приймати — вирішує лікар в індивідуальному порядку.
Прийом статинів рекомендується при наявності таких показань:
- гіперхолестеринемія (при неефективності дієти).
- ішемічна хвороба серця.
- ожиріння.
- цукровий діабет.
- стенокардія.
- перенесений інфаркт, інсульт.
- високий ризик виникнення патологій серця і судин.
Незважаючи на властивості, застосування препаратів цієї групи призначають не завжди: існують чинники, що виключають можливість їх використання в терапії та профілактики захворювань серцево-судинної системи. До них відносяться:
- індивідуальна непереносимість речовин, що входять до складу статинів.
- період годування груддю.
- гепатит.
- цироз.
- використання гормональних контрацептивів.
- захворювання опорно-рухового апарату.
- дисфункції щитовидної залози.
Лікування статинами протипоказано і при вагітності. Винятки можливі у випадках, коли ймовірність поліпшити самопочуття майбутньої матері набагато вище, ніж ризик виникнення аномалій розвитку у плода.
Ольга: «У мене з дитинства цукровий діабет і я практично постійно приймаю статини. Під час вагітності лікар сказав також не припиняти їх прийом, що вони безпечні в моєму випадку, але в анотації написано, що при вагітності їх пити не можна. Не знаю, як бути: якщо кинути приймати, стан здоров’я однозначно погіршиться, а якщо немає, то як це відіб’ється на дитині? »
Можливі побічні явища
статини — сильнодіючі препарати. Як правило, їх приймають довго. Тому іноді на тлі терапії такими лікарськими засобами проявляються побічні ефекти. Розглянемо основні з них.
М’язові, суглобові болі
Больові відчуття в м’язах можуть турбувати у вечірній час доби, після активного робочого дня. Виникнення міалгії безпосередньо пов’язано зі здатністю статинів руйнувати м’язові клітини — міоцити. На їх місці з’являється запалення. Це призводить до посилення вироблення молочної кислоти і ще більшого подразнення нервових закінчень.
При прийомі статинів найчастіше уражається м’язова тканина нижніх кінцівок. Але цей побічний ефект проявляється за все у 0,4% хворих і має тимчасовий характер. Після припинення терапії препаратами клітини відновлюються, а всі больові відчуття зникають.
В окремих випадках може розвиватись рабдоміоліз — синдром, який характеризується загибеллю частини м’язових волокон, виникненням гострої ниркової недостатності через потрапляння продуктів розпаду в кров.
Іноді у хворих спостерігаються ускладнення з боку суглобів. Знижуючи холестерин, статини також зменшують кількість внутрішньосуглобової рідини і змінюють її властивості. Наслідком цього стають артрити і артрози. Якщо вчасно не вжити заходів, може виникнути контрактура суглобів — зрощення основних його елементів. Це загрожує втратою рухливості в кінцівках.
Збої в роботі шлунково-кишкового тракту
Такі наслідки виникають у 2-3% хворих, які приймають статини. можуть турбувати:
- нудота.
- часта відрижка.
- блювота.
- дискомфорт, больові відчуття в області шлунка, кишечнику.
- посилений або, навпаки, знижений апетит.
Поява всіх цих симптомів вказує на підвищену чутливість до статинам і є приводом для корекції їх дозування або заміни іншими медичними засобами, володіють схожим принципом дії.
до 80% «шкідливого» холестерину виробляється саме в цьому органі. Статини пригнічують його синтез, але деякі з них руйнують клітини печінки. Це призводить до погіршення роботи органу, виникнення ускладнень на тлі вже наявних патологій.
Такі побічні ефекти спостерігаються не у всіх хворих. Для оцінки негативного впливу препаратів на гепатоцити регулярно проводяться печінкові проби, дослідження показників загального та біохімічного аналізу крові.
Порушення роботи нервової і судинної систем
Тривалий прийом статинів може стати причиною виникнення таких симптомів :
запаморочення.
- цефалгія.
- загальна слабкість.
- зниження працездатності.
- сонливість.
- перепади настрою.
- зміна смаку.
- порушення чутливості в різних частинах тіла.
- параліч лицьового нерва (основні його ознаки: асиметрія особи, зниження рухливості на ураженій стороні).
- погіршення пам’яті.
Всі ці побічні явища з’являються не завжди: згідно з дослідженнями, порушення в роботі нервової системи спостерігаються лише у 2% хворих, що проходять терапію статинами.
статини допомагають попередити появу патологій серцево-судинної системи. Але в деяких випадках вони викликають порушення в її роботі. Негативними наслідками від застосування засобів, що знижують холестерин, можуть бути:
- посилене серцебиття.
- знижений або підвищений (рідко) артеріальний тиск.
- мігрень.
- аритмія.
В перший тиждень прийому статинів може спостерігатися посилення симптомів стенокардії, але з часом стан хворого нормалізується.
Інші наслідки
Реакції шкірного покриву спостерігається рідко, але іноді виникають:
- кропив’янка.
- свербіж.
- набряклість.
- почервоніння.
Тривале лікування статинами може негативно позначитися і на стані органів дихання. На тлі їх прийому можливо:
- зниження імунного захисту та інфекційні захворювання носоглотки.
- поява труднощів з диханням.
- виникнення носових кровотеч.
Також висока ймовірність поширення вже наявної інфекції на нижні відділи дихальних шляхів (в легені). Це загрожує розвитком бронхіту і пневмонії. Наслідками терапії препаратами цієї групи також можуть бути: анафілактичний шок, синдром Стівена-Джонса. Але такі важкі реакції — вкрай рідкісне явище, ймовірність їх появи мінімальна.
Застосування при НЖБП
Серед гіполіпідемічних засобів, використовуваних для корекції рівня холестерину при серцево судинних захворювання, статини вважаються препаратами вибору. Але багато років залишається відкритим питання про можливість і ефективності їх застосування при неалкогольний жирової патології печінки. Для оцінки користі і шкоди препаратів цієї групи було проведено не одне дослідження.
З’ясувалося, що використання статинів для лікування таких захворювань печінки як жировий гепатоз і стеатогепатит є не тільки можливим, але необхідним і безпечним.
Після їх застосування відзначається зниження рівня загального холестерину, ліпопротеїдів низької щільності і печінкових ферментів. Але так як при прийомі препаратів цієї групи можливе руйнування гепатоцитів, перш, ніж їх призначати, лікарі обов’язково повинні зіставляти терапевтичний ефект і ризик гепатотоксичності, вивчати позитивний вплив статинів на процеси, що відбуваються в органі.
Основні препарати
Хворим з таким діагнозом можуть бути призначені препарати різних груп. З статинів найбільш безпечними і ефективними є:
- Аторвастатин. При захворюваннях, які розвинулися через порушення обміну ліпідів, він рекомендується найбільш часто. Дозування препарату — від 40 до 80 мг. Це забезпечує безпечне його використання і можливість коригування дози залежно від ступеня тяжкості патологій. За даними досліджень, це гіполіпідемічний засіб здатне знизити ймовірність виникнення інсульту в 2 рази.
Євгенія: «Здала аналізи. З’ясувалося, у мене високий холестерин. Раніше були діагностовані: атеросклероз судин, панкреатит, холецистит і хронічний пієлонефрит. Брала Аторвастатин протягом 1,5 років. Трохи турбували болі в ногах, але показник холестерину знизився з 7,9 до 5,57 ». - Розувастатин — статини синтетичного походження. Він має виражену гідрофільність (тому не надає шкідливої дії на печінку), пригнічує процес утворення ліпопротеїдів низької щільності (вони — «ключова ланка» в синтезі холестерину). Цей препарат не впливає на м’язову тканину. Ризик виникнення судом і некрозу м’язів під час його телефон не отримує жодного.
У порівнянні з іншими засобами групи статинів, Розувастін більш ефективний: він знижує рівень ЛПНЩ і підвищує кількість ЛПВЩ на 40 і 10% відповідно. Тому для лікування жирової печінкової хвороби, серцево-судинних захворювань досить приймати його в дозуванні 40 мг.
Ефект від терапії цим статинів проявляється після першого тижня застосування. Через 14 днів ефективність Розувастіна становить 90-95%. За умови регулярного застосування після закінчення місяця можна досягти найкращого результату від лікування.
Андрій: «Брав Розувастін при алкогольної хвороби печінки. Лікар попередив, що може погіршити стан, а може поліпшити. Побічних явищ від його прийому у мене не було, показники холестерину нормалізувалися ».
- симвастин — статини першого покоління. Призначається при високому ризику атеросклерозу. Після його прийому поліпшується співвідношення ліпідів, які відповідають за вироблення (утилізацію) холестерину, зменшується ймовірність появи тромбів в артеріях і виникнення захворювань серцево-судинної системи в постінфарктний і постінсультний періоди, при діабеті.
При тривалому застосуванні препарату нерідко виникають побічні ефекти. Тому приймати його без попередньої консультації лікаря не рекомендується.
Олег: «В 49 років призначили симвастин. Пив цей препарат курсами, з перервою в 4 місяці. Показники крові і загальне самопочуття покращилися, але на тлі прийому цього препарату з’явився головний біль, слабкість в ногах і тілі, впав зір. Як тільки припинив лікування, побічні явища зникли ».
Анатолій, лікар-гепатолог, м.Москва:« При неалкогольний жирової хвороби, яка супроводжується порушенням ліпідного обміну, статини повинні застосовуватися. Але складність такої терапії полягає в підборі правильного дозування. Чим вона вища, тим більше ризик прояву побічних дій.
Перш за все, необхідно провести аналіз роботи печінки і з’ясувати, що є причиною постійно підвищеного АЛТ. При прихованому активному процесі в органі, тривалому застосуванні будь-яких медичних препаратів або стані гіпотиреозу також може розвинутися жировий гепатоз ».
Як підтримати орган?
Для профілактики ураження печінки , підтримки її роботи в період застосування статинів додатково призначаються:- Корекція раціону харчування. Дієта при жировий гепатоз має на увазі вживання їжі у вареному, запеченому або тушкованому вигляді. Так як холестерин необхідний організму для будови клітин, важливо не виключати його, а обмежити вживання деяких продуктів і страв. Рекомендується менше є:
- смаженого.
- жирного.
- копченостей.
- гострих, надмірно солоних і пряних страв.
- маринованих, консервованих продуктів.
- міцного чаю, кави і какао.
- свіжого хліба, випічки з листкового і здобного тіста.
- Гепатопротектори для печінки. До їх складу можуть входити:
- рослинні компоненти (Гепабене, Силібінін). Такі препарати допомагають вивести продукти розпаду обміну речовин і токсини з організму.
- урсодезоксихолевая кислота (Урсосану, Урсофальк). Засоби цієї групи розріджують жовч і покращують її відтік, зміцнюють мембрану печінкових клітин.
Гепатопротектори не тільки допомагають попередити руйнування тканин печінки, але і прискорюють її відновлення після застосування статинів, підсилюють ефективність основного лікування.
чи варто приймати ліки?
Незважаючи на можливий негативний вплив статинів на печінку, необхідність їх використання та ефективність при неалкогольний жирової патології виправдані. Наведемо клінічний випадок.
- Корекція раціону харчування. Дієта при жировий гепатоз має на увазі вживання їжі у вареному, запеченому або тушкованому вигляді. Так як холестерин необхідний організму для будови клітин, важливо не виключати його, а обмежити вживання деяких продуктів і страв. Рекомендується менше є:
В відділення реанімації та інтенсивної терапії поступила хвора віком 73 роки зі скаргами на:
- високий артеріальний тиск.
- головний біль.
- напади задухи в нічний час доби.
- відчуття тяжкості в грудній клітці.
- набряклість нижніх кінцівок.
- швидку стомлюваність.
В 35 років пацієнтка почала додавати у вазі, в 65 — перенесла лапароскопічну холіцістектомію. До лікарів більше не зверталася. Жінка не курить, але веде малорухливий спосіб життя. Мати і батько померли у віці 67 і 69 років, відповідно: жінка страждала на гіпертонію, а чоловік — на цукровий діабет 2 типу.
При надходженні загальний стан хворої був важким. Після обстеження з’ясувалося, що у неї ішемічна хвороба серця, діабет, абдомінальне ожиріння, атеросклероз аорти і виражена жирова інфільтрація печінки.
Пацієнтці призначили:
- дієту.
- прийом препаратів, що знижують артеріальний тиск.
- пролонговані мононітрати.
За час лікування самопочуття пацієнтки покращився: зникли болі в грудях і задишка, підвищилася стійкість до фізичних навантажень, зменшилися набряки гомілок і стоп, підвищилася працездатність. Жінку виписали з лікарні до рекомендацій продовжувати терапію і регулярно проходити обстеження.
Результати досліджень через 3 місяці: нові симптоми — відсутні, показники ліпідного обміну — незначно покращилися, рецидиви ангінозних нападів — не спостерігалося.
Дозування статини була збільшена. При цьому постійно проводився контроль рівня печінкових ферментів (АСТ і АЛТ).
Через 3 місяці пацієнтка знову пройшла обстеження, в ході якого було виявлено значне поліпшення показників крові. Крім цього, жінка знизила масу тіла, позбулася периферичних набряків і болів в ногах при ходьбі.
Дане клінічне обстеження підтверджує необхідність в призначенні статинів при лікуванні неалкогольного жирового захворювання печінки, що поєднується з іншими патологіями. Застосовувати гіполіпідемічні засоби в рамках комплексної терапії метаболічних порушень можна навіть в літньому віці.
статини — одні з найбільш ефективних препаратів, які використовуються в терапії неалкогольний жирової хвороби печінки, серцево-судинних захворювань. Вони допомагають знизити ймовірність розвитку ускладнень на тлі наявних патологій і поліпшити якість життя в цілому.
Але крім користі, їх застосування може завдати шкоди організму. Тому самостійно приймати препарати цієї групи не можна: підібрати правильну, безпечну для печінки, дозування ліків здатний тільки лікар.