Туберкульоз — це інфекційне захворювання, яке може мати як придбаний, так і вроджений характер. Від нього не застрахований ніхто, в тому числі і діти першого року життя. У новонароджених патологія протікає особливо важко і вимагає негайного лікування, але ознаки туберкульозу у дітей до року часто неспецифічні і проявляються поступово, що ускладнює діагностику.
Зміст
- Способи інфікування новонароджених
- Шляхи передач інфекції
- Фактори ризику
- Види патології
- Симптоматика
- Перші ознаки
- Гострий перебіг
- Хронічна форма
- Діагностика
- Лікування і реабілітація після хвороби
Способи інфікування новонароджених
У новонароджених дітей ще не повністю сформований імунітет, тому вони дуже сприйнятливі до вірусів та інфекцій.
Шляхи передач інфекції
Набутий туберкульоз може передаватися наступним чином:
- повітряно-крапельним.
- аліментарним.
- контактним.
Також може реалізовуватися трансплацентарний шлях передачі, в цьому випадку розвивається вроджений туберкульоз. Передача мікобактерій можлива при ураженні плаценти, коли мати хворіє на туберкульоз в активній фазі або інфікована під час вагітності. Якщо є туберкульозне ураження сечостатевих органів, можливе зараження під час пологів при аспірації інфікованого амніотичної рідини.
Повітряно-крапельний шлях зустрічається в більшості випадків. Для цього дитина повинна контактувати з хворим на відкриту форму туберкульозу. Мікобактерії виділяються зі слизом під час розмови, кашлю, чхання. При попаданні бактеріальних частинок на слизову оболонку носа дитина може захворіти.
Аліментарний шлях передачі у немовлят зустрічається вкрай рідко. Таке зараження можливо при вживанні інфікованих продуктів. Контактний шлях передач у немовлят також зустрічається рідко.
Це можливо при контакті заражених предметів зі слизовою оболонкою ротової порожнини. У ролі заражених предметів можуть виступати пляшечка, брудні руки, іграшки.
Фактори ризику
Основна причина, по якій розвивається туберкульоз у немовлят, — потрапляння мікобактерії в організм дитини. Це можливо декількома способами, найчастіше трансплацентарним і повітряно-крапельним. Зараження сприяють такі чинники:
- Контакт дитини з хворим на відкриту форму туберкульозу. Особливо ті випадки, коли бактеріовидільником є член сім’ї, з яким немовля часто контактує.
- Інфікування матері. В цьому випадку виникає високий ризик інфікування плаценти і розвитку у дитини вродженого туберкульозу. Особливо часто до передачі захворювання призводить диссеминированная або міліарний форма хвороби. Чинником значного ризику є також туберкульозне ураження родових шляхів у матері.
- Відсутність вакцинації. У нормі щеплення роблять усім дітям на 3-5 добу життя. Винятком є наявність протипоказань у новонародженого. До протипоказань відносять внутрішньоутробне інфікування, септичні стани, низька вага. Після одужання або набору ваги діти підлягають вакцинації. У невакцинованих дітей частіше розвиваються генералізовані варіанти туберкульозу.
- Стани, які супроводжуються пригніченням імунної системи. Зниження імунітету призводить до того, що організм не в змозі боротися з інфекцією. Такий стан виникає при наявності імунодефіциту. Наприклад, при ВІЛ-інфекції, вродженої патології клітинного або гуморального імунітету.
Ці чинники сприяють інфікуванню, однак не у всіх випадках призводять до розвитку хвороби.
Перші ознаки і симптоми туберкульозу на ранній стадії у дітей і підлітків
Види патології
Всі види туберкульозу у немовлят поділяються на вроджені та набуті. Природжений туберкульоз розвивається при внутрішньоутробному інфікуванні або передачі інфекції через родові шляхи. Природжений вид характеризується хронічним перебігом.
Набутий вид у немовлят характеризується розвитком переважно первинних форм туберкульозу. До первинних форм відносяться:
- Туберкульозна інтоксикація.
- Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
- Первинний туберкульозний комплекс.
- Туберкульозний менінгіт.
- Туберкульоз легень.
- Міліарний туберкульоз.
Рідше розвиваються інші форми захворювання. Їх виникнення часто пов’язане з пригніченням імунітету та генералізацією інфекції. До таких форм належать:
Як проявляється туберкульоз у дітей, його симптоми і ознаки?
Симптоматика
Клінічні ознаки залежать від виду патології. Нерідко розвивається вроджений туберкульоз у дітей до року, симптоми якого відрізняються від придбаних форм. Однак ранні ознаки досить неспецифічні і є загальними для обох видів хвороби.
Перші ознаки
Перші ознаки хвороби у немовлят схожі на прояви інших захворювань, поставити діагноз тільки по клінічній картині неможливо. До ранніх ознак хвороби відноситься:
- Підвищення температури тіла. У немовлят температура підвищується до субфебрильних або фебрильних цифр. Лихоманка зберігається тривалий час, переважно у вечірній час.
- Млявість. Дитина в початковому періоді захворювання стає млявим, загальмованим, може неадекватно реагувати на зовнішні подразники.
- Відмова від їжі. Немовля може відмовлятися від їжі, тривалість одного годування менше 5-10 хвилин.
- Повільний набір маси тіла. Навіть при збереженому апетиті дитина повільно набирає вагу.
Ці симптоми повинні насторожити батьків, їх наявність є показанням до подальшого обстеження немовляти. Однак запідозрити конкретне захворювання за цими неспецифічним ознаками дуже важко.
Гострий перебіг
Гостре протягом спостерігається при придбаному туберкульозі. Симптоми виникають різко, що призводить до порушення самопочуття і поведінки дитини. Клінічні ознаки при гострому перебігу залежать від форми захворювання.
Для первинних форм (туберкульозна інтоксикація, ураження внутрішньогрудних лімфовузлів) характерні наступні симптоми:
- Підвищення температури тіла. У немовлят може спостерігатися як лихоманка, так і незначне підвищення температури до субфебрильних цифр. Зазвичай температура підвищується до вечора, зберігається протягом тривалого часу.
- інтоксикаційний синдром. Дитина стає млявим, загальмованим або, навпаки, легко збудливим.
- Збільшення лімфатичних вузлів.
- Лихоманка. Температура зазвичай вище 38 ° C.
- Гучний плач. Дитина неспокійний, кричить, плаче, його важко заспокоїти.
- Блювота. Спостерігається одноразова блювота, яка не пов’язана з годуванням.
- Позитивні менінгеальні симптоми.
- Лихоманка. Підвищення температури відбувається поступово, цифри коливаються від 37 до 39 ° С. Лихоманка впливає і на загальне самопочуття немовляти. Він стає млявим, слабким, сонливою, легко збудливим.
- Збільшення лімфатичних вузлів. Збільшуються відразу кілька груп лімфовузлів. Найчастіше вражаються пахвові, надключичні, підключичні і торакальний. Лімфовузли на дотик м’які, безболісні.
- Збільшення розмірів печінки і селезінки. Гепатоспленомегалія визначається за допомогою об’єктивного обстеження (пальпації і перкусії). Ураження печінки може супроводжуватися жовтяницею.
- Ознаки дихальної недостатності. Виникають внаслідок ураження легеневої тканини. Симптоми свідчать про недостатнє надходження кисню. Збільшується частота дихання, губи дитини можуть синіти під час крику або смоктання молока.
- Відставання в фізичному розвитку. Інтоксикація і гіпоксія призводять до порушення розвитку дитини. Дитина повільно набирає масу, зростає, виглядає слабким.
Нерідко розвивається ураження центральної нервової системи у вигляді менінгіту. Для туберкульозного менінгіту характерні наступні симптоми:
Хронічна форма
Хронічний перебіг захворювання у пацієнтів до 1 року більш характерно для вродженої форми. Симптоми виникають поступово, характерні клінічні ознаки розвиваються не відразу, а тільки через 2-3 тижні після народження. Для хронічного перебігу хвороби характерні такі прояви:
При виявленні цих ознак потрібно звернутися до педіатра для подальшого обстеження дитини.
Діагностика
Виявлення перерахованих вище симптомів є показанням до звернення за медичною допомогою. Чим раніше проведена діагностика і призначено лікування, тим вище ймовірність успішного результату.
Лікар проводить фізикальне обстеження:
- при аускультації легенів можуть визначатися сухі і вологі хрипи.
- пальпація і перкусія печінки, селезінки дозволяє виявити збільшення їх розміру (при хронічному перебігу).
- при пальпації лімфовузлів визначається збільшення їх розміру.
- при виникненні менінгіту визначаються позитивні менінгеальні симптоми.
- Рентгенографія органів грудної клітини.
- Проба Манту.
- Діаскінтест.
- Ультразвукове дослідження печінки .
Після фізікального обстеження призначаються додаткові дослідження лабораторного та інструментального характеру. До них належать такі методи:
Також використовуються методи, які спрямовані на виділення мікобактерії. До них відносяться бактеріоскопічні і бактеріологічні аналізи. Матеріалом для дослідження служить кров, спинномозкова рідина, сеча.
Однак в ранньому періоді не завжди виходить виділити збудника, тому негативні результати аналізів не говорять про відсутність хвороби.
Що робити при туберкульозі у дітей та підлітків, його лікування
лікування і реабілітація після хвороби
Лікування хвороби у немовляти включає в себе застосування медикаментів етіотропного дії, імунотерапії, кислородотерапии, підтримуючих препаратів. Основний компонент схеми лікування хвороби — застосування протитуберкульозних засобів. Використовуються препарати 1-го ряду:
- Ізоніазид.
- Рифампіцин.
- Піразинамід.
- Етамбутол.
Дозування підбирається індивідуально і розраховується за масою тіла дитини. Активна фаза лікування триває в середньому 2 місяці. Використовуються відразу кілька препаратів (в залежності від виявлення резистентності). Надалі кількість препаратів і їх дозування зменшується, така терапія триває ще 6-8 місяців.
Протитуберкульозні препарати володіють токсичністю і нерідко призводять до розвитку побічних ефектів. Тому при їх застосуванні необхідно використовувати гепатопротектори, вітаміни і антиоксиданти.
Харчування немовлят має відповідати віку. До 5 місяців дитини досить годувати тільки грудним молоком. При необхідності підбирається молочна суміш.
Після перенесеного туберкульозу дитина спостерігається в протитуберкульозному диспансері. Також потрібна консультація вузьких фахівців: невропатолога, отоларинголога, пульмонолога.
Результат захворювання залежить від своєчасності постановки діагнозу і початку терапії, стану імунної системи, ступеня вираженості інфекційного процесу. При ранньому початку лікування прогноз в більшості випадків сприятливий. Тому так важливо звертати увагу на перші симптоми хвороби. Особливу увагу потрібно приділяти профілактиці у новонароджених — вакцинації.